Effet du bloc nerveux du canal de l'adducteur par rapport à un bloc simulé sur la force du quadriceps après une arthroplastie du genou

À leur arrivée au bloc opératoire, les patients seront répartis au hasard pour recevoir un bloc du canal adducteur sous contrôle échographique ou un bloc simulé.

Dans le groupe de blocage du canal adducteur, une aiguille Tuohy de calibre 18 sera insérée et sa position dans le canal adducteur adjacent à l'artère fémorale sera confirmée par guidage échographique. Une fois l'adéquation de la position confirmée, l'anesthésiste administrera 15 mL de bupivacaïne 0,25 % avec épinéphrine en doses fractionnées et examinera la qualité de sa diffusion. Un cathéter en polyamide de calibre 20 sera inséré à 2 cm dans l'espace. L'aiguille sera ensuite retirée et le cathéter sera fixé en place. Trois mL du même mélange d'anesthésiques locaux seront administrés par le cathéter et l'anesthésiste observera la qualité de sa distribution.

Dans le groupe bloc simulé, l'insertion de l'aiguille de Tuohy et l'injection de 15 mL de bupivacaïne 0,25 % avec épinéphrine seront simulées. L'insertion du cathéter en polyamide, le retrait de l'aiguille et l'injection d'anesthésiques locaux à travers le cathéter seront également simulés.

La chirurgie sera réalisée sous rachianesthésie. Une dose standardisée de bupivacaïne et de morphine sera administrée pour la rachianesthésie.

Dans les deux groupes, une perfusion d'anesthésiques locaux sera initiée à l'arrivée en salle de réveil et se poursuivra pendant les 48 premières heures. Pour préserver l'aveuglement dans le groupe de bloc simulé, un connecteur Luer-lock et une poche vide de 50 ml de fluides intraveineux seront fixés au cathéter pour recueillir les anesthésiques locaux perfusés. La poche vide sera insérée sous le pansement opaque. Les patients du bloc du canal adducteur recevront une perfusion de bupivacaïne à 0,125 % à 12 mL/h et les patients du groupe de bloc simulé recevront une perfusion du même médicament, mais à un débit de perfusion de 1 mL/h. Le débit de perfusion sera caché au patient. L'analgésie multimodale sera utilisée chez tous les patients.

Les patients seront invités à remplir le questionnaire KOOS (Knee bless and Osteoarthritis Outcome Score) avant et 6 semaines après la chirurgie.

La force des muscles extenseurs du genou sera mesurée à l'aide d'un dynamomètre portatif avant l'opération et 24 heures, 48 ​​heures et 6 semaines après la chirurgie. Les scores de douleur au repos et lors de l'évaluation de la force seront collectés. La consommation d'opioïdes et les effets secondaires attribuables à l'analgésie seront enregistrés. Les patients seront invités à évaluer leur satisfaction globale concernant la qualité de l'analgésie 48 heures après la chirurgie. Le temps de décharge sera enregistré.