Effetto del blocco del nervo del canale adduttore rispetto a un blocco simulato sulla forza del quadricipite dopo l'artroplastica del ginocchio

All'arrivo in sala operatoria, i pazienti verranno assegnati in modo casuale a ricevere un blocco del canale adduttore sotto guida ecografica o un blocco simulato.

Nel gruppo di blocco del canale adduttore, verrà inserito un ago Tuohy 18 Gauge e la sua posizione nel canale adduttore adiacente all'arteria femorale sarà confermata mediante guida ecografica. Una volta confermata l'adeguatezza della posizione, l'anestesista somministrerà 15 mL di bupivacaina 0,25% con epinefrina in dosi frazionate ed esaminerà la qualità della sua diffusione. Un catetere in poliammide calibro 20 verrà inserito a 2 cm nello spazio. L'ago verrà quindi ritirato e il catetere verrà fissato in posizione. Tre mL della stessa miscela di anestetici locali saranno somministrati attraverso il catetere e l'anestesista osserverà la qualità della sua distribuzione.

Nel gruppo a blocchi simulato verrà simulato l'inserimento dell'ago di Tuohy e l'iniezione di 15 mL di bupivacaina 0,25% con epinefrina. Verranno inoltre simulati l'inserimento del catetere in poliammide, l'estrazione dell'ago e l'iniezione di anestetici locali attraverso il catetere.

L'intervento verrà eseguito in anestesia spinale. Verrà somministrata una dose standardizzata di bupivacaina e morfina per l'anestesia spinale.

In entrambi i gruppi verrà avviata un'infusione di anestetici locali all'arrivo in sala risveglio e proseguirà per le prime 48 ore. Per preservare l'accecamento nel gruppo di blocco simulato, un connettore Luer-lock e una sacca vuota da 50 mL di fluidi per via endovenosa saranno apposti al catetere per raccogliere gli anestetici locali infusi. La busta vuota verrà inserita sotto la medicazione opaca. I pazienti nel blocco del canale adduttore riceveranno un'infusione di bupivacaina 0,125% a 12 mL/h e i pazienti nel gruppo di blocco simulato riceveranno un'infusione dello stesso farmaco ma a una velocità di infusione di 1 mL/h. La velocità di infusione sarà nascosta al paziente. L'analgesia multimodale sarà utilizzata in tutti i pazienti.

Ai pazienti verrà chiesto di completare il questionario KOOS (Lesioni al ginocchio e punteggio dell'esito dell'osteoartrite) prima e 6 settimane dopo l'intervento chirurgico.

La forza dei muscoli estensori del ginocchio sarà misurata utilizzando un dinamometro portatile prima dell'intervento e 24 ore, 48 ore e 6 settimane dopo l'intervento. Verranno raccolti i punteggi del dolore a riposo e durante la valutazione della forza. Verranno registrati il ​​consumo di oppioidi e gli effetti collaterali attribuibili all'analgesia. Ai pazienti verrà chiesto di valutare la loro soddisfazione globale per quanto riguarda la qualità dell'analgesia 48 ore dopo l'intervento chirurgico. Il tempo di dimissione sarà registrato.