Auswirkung einer Adduktorenkanal-Nervenblockade im Vergleich zu einer simulierten Blockade auf die Kraft des Quadrizeps nach einer Knieendoprothetik

Bei der Ankunft im Operationssaal werden die Patienten nach dem Zufallsprinzip einer Adduktorenkanalblockade unter Ultraschallkontrolle oder einer simulierten Blockade zugeteilt.

In der Adduktorenkanalblockgruppe wird eine 18-Gauge-Tuohy-Nadel eingeführt und ihre Position im Adduktorenkanal neben der Femoralarterie wird unter Ultraschallführung bestätigt. Sobald die Angemessenheit der Position bestätigt ist, verabreicht der Anästhesist 15 ml Bupivacain 0,25 % mit Epinephrin in geteilten Dosen und untersucht die Qualität seiner Verteilung. Ein 20-Gauge-Polyamidkatheter wird 2 cm tief in den Raum eingeführt. Anschließend wird die Nadel zurückgezogen und der Katheter fixiert. Drei ml der gleichen Mischung von Lokalanästhetika werden durch den Katheter verabreicht und der Anästhesist wird die Qualität der Verteilung beobachten.

In der simulierten Blockgruppe wird das Einstechen der Tuohy-Nadel und die Injektion von 15 ml Bupivacain 0,25 % mit Epinephrin simuliert. Auch das Einführen des Polyamidkatheters, das Herausziehen der Nadel und die Injektion von Lokalanästhetika durch den Katheter werden simuliert.

Die Operation wird unter Spinalanästhesie durchgeführt. Zur Spinalanästhesie wird eine standardisierte Dosis Bupivacain und Morphin verabreicht.

In beiden Gruppen wird bei der Ankunft im Aufwachraum eine Infusion mit Lokalanästhetika eingeleitet und für die ersten 48 Stunden fortgesetzt. Um die Verblindung in der simulierten Blockgruppe aufrechtzuerhalten, werden ein Luer-Lock-Konnektor und ein leerer 50-ml-Beutel mit intravenösen Flüssigkeiten am Katheter angebracht, um die infundierten Lokalanästhetika aufzufangen. Der leere Beutel wird unter den undurchsichtigen Verband eingeführt. Patienten im Adduktorenkanalblock erhalten eine Infusion von Bupivacain 0,125 % mit 12 ml/h und Patienten in der simulierten Blockgruppe erhalten eine Infusion des gleichen Medikaments, jedoch mit einer Infusionsrate von 1 ml/h. Die Infusionsrate wird dem Patienten verborgen. Bei allen Patienten wird eine multimodale Analgesie angewendet.

Die Patienten werden gebeten, vor und 6 Wochen nach der Operation den Fragebogen Knieverletzung und Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) auszufüllen.

Die Muskelkraft der Kniestrecker wird präoperativ und 24 Stunden, 48 Stunden und 6 Wochen nach der Operation mit einem tragbaren Dynamometer gemessen. Schmerzwerte in Ruhe und während der Kraftbewertung werden gesammelt. Der Konsum von Opioiden und Nebenwirkungen, die auf die Analgesie zurückzuführen sind, werden erfasst. Die Patienten werden gebeten, ihre allgemeine Zufriedenheit mit der Qualität der Analgesie 48 Stunden nach der Operation zu bewerten. Die Zeit bis zur Entlassung wird aufgezeichnet.