難治性または再発性の腹水を伴う肝硬変患者におけるミドドリンとトルバプタンの役割

肝硬変の自然史における腹水の発生は、2 年で 50% の生存率への予後悪化の前触れであり、これは、腹水が医学的治療に抵抗性になる 1 年で 30-50% に悪化します。 血行動態の変化と神経体液系との関係は、腹水形成の病態生理学に不可欠です。 肝硬変患者における腹水形成とナトリウム貯留を最もよく説明する理論は、交感神経系の活性化と抗ナトリウム利尿の活性化につながる動脈および心肺受容体によって感知される動脈循環の不足につながる内臓動脈血管拡張につながる門脈圧亢進症です。因子 (RAAS およびアルギニン バソプレシン) の影響を受け、ナトリウムと水分が保持されます。 難治性腹水の患者に利用できる治療オプションは、連続治療的腹腔穿刺、肝移植、および経頸静脈肝内門脈体循環シャントです。したがって、肝硬変などの水分貯留に関連する状態で過剰な水分を動員するのに役立ちます. 腹水を伴う肝硬変における V2 受容体拮抗薬の使用は、安全で効果的であることが示されています。 ミドドリン、内臓血管収縮を引き起こすことによるアルファ アドレナリン受容体アゴニストは、肝腎症候群 (HRS) で使用されており、難治性または再発性腹水患者の腹水の制御に使用されています。 血管収縮薬と水利尿薬 (V2 受容体拮抗薬) を組み合わせて異なる部位に作用させることにより、難治性または再発性腹水の原因となる病原性事象の一部を逆転させることができる可能性があります。患者におけるミドドリンとトルバプタンの併用に関する報告はありません腹水を伴う肝硬変。 したがって、肝硬変および難治性または再発性の腹水患者の全身血行動態、腎機能、および腹水の制御に対するミドドリン、トルバプタン、およびそれらの組み合わせの役割を研究する予定です。