Роль мидодрина и толваптана у пациентов с циррозом печени с рефрактерным или рецидивирующим асцитом

Развитие асцита в естественном течении цирроза предвещает ухудшение прогноза до 50% выживаемости через 2 года и ухудшается до 30-50% через 1 год, когда асцит становится рефрактерным к медикаментозной терапии. Гемодинамические изменения и их связь с нейрогуморальными системами играют важную роль в патофизиологии формирования асцита. Теория, которая лучше всего объясняет образование асцита и задержку натрия при циррозе печени, - это портальная гипертензия, ведущая к расширению внутренних артерий, ведущая к недостаточному наполнению артериального кровообращения, что ощущается артериальными и сердечно-легочными рецепторами, что приводит к активации симпатической нервной системы и активации антинатрийуретического факторы (РААС и аргинин-вазопрессин), приводящие к задержке натрия и воды. Терапевтические варианты, доступные для пациентов с рефрактерным асцитом, включают серийный терапевтический парацентез, трансплантацию печени и трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование. Антагонисты рецепторов вазопрессина V2 противодействуют антидиуретическим эффектам вазопрессина на рецепторе V2, расположенном в собирательных трубочках почек, они увеличивают клиренс свободной воды и таким образом, может быть полезным для мобилизации избыточной воды при состояниях, связанных с задержкой воды, включая цирроз печени. Было показано, что использование антагонистов рецепторов V2 при циррозе печени с асцитом безопасно и эффективно. Мидодрин, агонист альфа-адренорецепторов, вызывающий сужение внутренних органов, используется при гепаторенальном синдроме (HRS) и для контроля асцита у пациентов с рефрактерным или рецидивирующим асцитом. Возможно, что вазоконстрикторы и акваретики (антагонисты рецепторов V2), воздействуя на разные участки в комбинации, могут обратить вспять некоторые патогенные события, приводящие к рефрактерному или рецидивирующему асциту. Нет сообщений о применении комбинации мидодрина и толваптана у пациентов. при циррозе печени с асцитом. Поэтому мы планируем изучить роль мидодрина, толваптана и их комбинации на системную гемодинамику, функции почек и контроль асцита у пациентов с циррозом печени и рефрактерным или рецидивирующим асцитом.