Rolle von Midodrin und Tolvaptan bei Patienten mit Zirrhose mit refraktärem oder rezidivierendem Aszites

Die Entwicklung von Aszites im natürlichen Verlauf der Zirrhose kündigt eine Verschlechterung der Prognose auf 50 % Überlebensrate nach 2 Jahren an, und diese verschlechtert sich auf 30–50 % nach 1 Jahr, wenn der Aszites therapieresistent wird. Hämodynamische Veränderungen und ihre Beziehung zu neurohumoralen Systemen sind wesentlich in der Pathophysiologie der Aszitesbildung. Die Theorie, die die Aszitesbildung und Natriumretention bei Zirrhotikern am besten erklärt, ist die portale Hypertonie, die zu einer splanchnischen arteriellen Vasodilatation führt, die zu einer Unterfüllung des arteriellen Kreislaufs führt, die von den arteriellen und den kardiopulmonalen Rezeptoren erfasst wird, was zur Aktivierung des sympathischen Nervensystems und der Aktivierung des Antinatriuretikums führt Faktoren (RAAS und Arginin-Vasopressin), was zu einer Natrium- und Wasserretention führt. Als therapeutische Optionen für Patienten mit refraktärem Aszites stehen serielle therapeutische Parazentese, Lebertransplantation und transjuguläre intrahepatische portosystemische Shunts zur Verfügung kann daher bei der Mobilisierung von überschüssigem Wasser bei Zuständen im Zusammenhang mit Wassereinlagerungen, einschließlich Zirrhose, hilfreich sein. Die Anwendung von V2-Rezeptorantagonisten bei Zirrhose mit Aszites hat sich als sicher und wirksam erwiesen. Midodrin, ein Alpha-Adreno-Rezeptor-Agonist, der eine splanchnische Vasokonstriktion verursacht, wurde beim hepatorenalen Syndrom (HRS) und zur Kontrolle von Aszites bei Patienten mit refraktärem oder rezidivierendem Aszites eingesetzt. Es ist möglich, dass Vasokonstriktoren und Aquaretika (V2-Rezeptorantagonisten) einige der pathogenen Ereignisse rückgängig machen können, die zu refraktärem oder rezidivierendem Aszites führen, wenn sie in Kombination an verschiedenen Stellen wirken. Es liegen keine Berichte über die Anwendung einer Kombination von Midodrin und Tolvaptan bei Patienten vor mit Zirrhose mit Aszites. Daher planen wir, die Rolle von Midodrin, Tolvaptan und ihrer Kombination auf die systemische Hämodynamik, die Nierenfunktion und die Kontrolle des Aszites bei Patienten mit Zirrhose und refraktärem oder rezidivierendem Aszites zu untersuchen.