Role midodrinu a tolvaptanu u pacientů s cirhózou s refrakterním nebo recidivujícím ascitem

Rozvoj ascitu v přirozené historii cirhózy předznamenává zhoršení prognózy na 50% přežití po 2 letech, a to se zhoršuje na 30-50% po 1 roce, kdy se ascites stane odolným vůči lékařské terapii. Hemodynamické změny a jejich vztah k neurohumorálním systémům jsou zásadní v patofyziologii tvorby ascitu. Teorií, která nejlépe vysvětluje tvorbu ascitu a retenci sodíku u cirhotiků, je portální hypertenze vedoucí ke splanchnické arteriální vazodilataci vedoucí k nedostatečnému naplnění arteriálního oběhu, které je snímáno arteriálními a kardiopulmonálními receptory, což vede k aktivaci sympatického nervového systému a aktivaci antinatriuretik. faktory (RAAS a arginin vasopresin), což má za následek retenci sodíku a vody. Terapeutické možnosti dostupné pro pacienty s refrakterním ascitem jsou sériová terapeutická paracentéza, transplantace jater a transjugulární intrahepatální portosystémové zkraty. Antagonisté vazopresinového V2 receptoru antagonizují antidiuretické účinky vazopresinu na V2 receptor umístěném v renálním sběrném kanálku, zvyšují clearance volné vody a tak může být nápomocný při mobilizaci přebytečné vody při stavech spojených se zadržováním vody včetně cirhózy. Použití antagonistů receptoru V2 při cirhóze s ascitem se ukázalo jako bezpečné a účinné. Midodrin, agonista alfa adrenoreceptoru způsobující splanchnickou vazokonstrikci, byl použit u hepatorenálního syndromu (HRS) a pro kontrolu ascitu u pacientů s refrakterním nebo rekurentním ascitem. Je možné, že vazokonstrikční látky a akvaretika (antagonisté receptoru V2) působením na různých místech v kombinaci mohou zvrátit některé patogenní jevy, které vedou k refrakternímu nebo rekurentnímu ascitu. Neexistují žádné zprávy o použití kombinace midodrinu a tolvaptanu u pacientů s cirhózou s ascitem. Proto plánujeme studovat roli midodrinu, tolvaptanu a jejich kombinace na systémovou hemodynamiku, renální funkce a kontrolu ascitu u pacientů s cirhózou a refrakterním nebo recidivujícím ascitem.