Papel da midodrina e tolvaptana em pacientes com cirrose com ascite refratária ou recorrente

O desenvolvimento de ascite na história natural da cirrose anuncia uma piora do prognóstico para 50% de sobrevida em 2 anos, e isso se deteriora para 30-50% em 1 ano, quando a ascite se torna refratária à terapia médica. As alterações hemodinâmicas e sua relação com os sistemas neuro-humorais são essenciais na fisiopatologia da formação da ascite. A teoria que melhor explica a formação de ascite e a retenção de sódio em cirróticos é a hipertensão portal levando à vasodilatação arterial esplâncnica levando ao subenchimento da circulação arterial que é detectada pelos receptores arteriais e cardiopulmonares levando à ativação do sistema nervoso simpático e ativação dos antinatriuréticos (SRAA e arginina vasopressina), resultando em retenção de sódio e água. As opções terapêuticas disponíveis para pacientes com ascite refratária são paracentese terapêutica seriada, transplante hepático e shunts portossistêmicos intra-hepáticos transjugulares. Os antagonistas dos receptores V2 da vasopressina antagonizam os efeitos antidiuréticos da vasopressina no receptor V2 localizado no ducto coletor renal, aumentam a depuração de água livre e portanto, pode ser útil na mobilização do excesso de água em condições associadas à retenção hídrica, incluindo cirrose. O uso de antagonistas dos receptores V2 na cirrose com ascite tem se mostrado seguro e eficaz. A midodrina, um agonista do receptor alfa-adreno por causar vasoconstrição esplâncnica, tem sido usada na síndrome hepatorrenal (SHR) e no controle da ascite em pacientes com ascite refratária ou recorrente. É possível que vasoconstritores e aquaréticos (antagonistas do receptor V2), agindo em diferentes locais em combinação, possam reverter alguns dos eventos patogênicos que resultam em ascite refratária ou recorrente. Não há relatos sobre o uso da combinação de midodrina e tolvaptano nos pacientes com cirrose com ascite. Portanto, planejamos estudar o papel da midodrina, tolvaptan e sua combinação na hemodinâmica sistêmica, funções renais e controle da ascite em pacientes com cirrose e ascite refratária ou recorrente.