Papel de midodrina y tolvaptán en pacientes con cirrosis con ascitis refractaria o recurrente

El desarrollo de ascitis en la historia natural de la cirrosis presagia un empeoramiento del pronóstico al 50% de supervivencia a los 2 años, y esto se deteriora al 30-50% al año cuando la ascitis se vuelve refractaria al tratamiento médico. Las alteraciones hemodinámicas y su relación con los sistemas neurohumorales son esenciales en la fisiopatología de la formación de ascitis. La teoría que mejor explica la formación de ascitis y la retención de sodio en los cirróticos es la hipertensión portal que conduce a la vasodilatación arterial esplácnica que conduce a un llenado insuficiente de la circulación arterial que es detectado por los receptores arteriales y cardiopulmonares que conducen a la activación del sistema nervioso simpático y la activación del antinatriurético. (RAAS y arginina vasopresina), lo que resulta en la retención de sodio y agua. Las opciones terapéuticas disponibles para los pacientes con ascitis refractaria son la paracentesis terapéutica seriada, el trasplante hepático y las derivaciones portosistémicas intrahepáticas transyugulares. Los antagonistas del receptor V2 de vasopresina antagonizan los efectos antidiuréticos de la vasopresina en el receptor V2 ubicado en el conducto colector renal, aumentan el aclaramiento de agua libre y por lo tanto, puede ser útil para movilizar el exceso de agua en condiciones asociadas con la retención de agua, incluida la cirrosis. El uso de antagonistas de los receptores V2 en cirrosis con ascitis ha demostrado ser seguro y eficaz. La midodrina, un agonista de los receptores alfa adrenogénicos que causa vasoconstricción esplácnica, se ha utilizado en el síndrome hepatorrenal (SHR) y para el control de la ascitis en pacientes con ascitis refractaria o recurrente. Es posible que los vasoconstrictores y los acuaréticos (antagonistas de los receptores V2) al actuar en diferentes sitios en combinación puedan revertir algunos de los eventos patogénicos que resultan en ascitis refractaria o recurrente. No hay informes sobre el uso de la combinación de midodrina y tolvaptán en los pacientes. con cirrosis con ascitis. Por lo tanto, planeamos estudiar el papel de la midodrina, el tolvaptán y su combinación en la hemodinámica sistémica, las funciones renales y el control de la ascitis en pacientes con cirrosis y ascitis refractaria o recurrente.