Roll av midodrine och tolvaptan hos patienter med cirros med refraktär eller återkommande ascites

Utvecklingen av ascites i den naturliga historien av cirros förebådar en försämring av prognosen till 50 % överlevnad vid 2 år, och denna försämras till 30-50 % vid 1 år när ascites blir refraktär mot medicinsk terapi. Hemodynamiska förändringar och deras relation till neurohumorala system är väsentliga i patofysiologin för ascitesbildning. Den teori som bäst förklarar ascitesbildning och natriumretention i cirrhotics är portal hypertoni som leder till splanchnic arteriell vasodilatation som leder till underfyllning av arteriell cirkulation som avkänns av de arteriella och hjärt-lungreceptorerna vilket leder till aktivering av det sympatiska nervsystemet och aktivering av antinatriuretikumet. faktorer (RAAS och arginin vasopressin), vilket resulterar i natrium- och vattenretention. De terapeutiska alternativen som är tillgängliga för patienter med refraktär ascites är seriell terapeutisk paracentes, levertransplantation och transjugulära intrahepatiska portosystemiska shunts. Vasopressin V2-receptorantagonister motverkar de antidiuretiska effekterna av vasopressin vid V2-receptorn som finns i njurens uppsamlingskanal, och de ökar fri vattenrening, sålunda kan vara till hjälp för att mobilisera överskottsvatten under tillstånd som är förknippade med vattenretention inklusive cirros. Användningen av V2-receptorantagonister vid cirros med ascites har visat sig vara säker och effektiv. Midodrine, en alfa-adrenoreceptoragonist som orsakar splanchnisk vasokonstriktion har använts vid hepatorenalt syndrom (HRS) och för kontroll av ascites hos patienter med refraktär eller återkommande ascites. Det är möjligt att vasokonstriktorer och akvaretiker (V2-receptorantagonister) genom att verka på olika ställen i kombination kan vända några av de patogena händelserna som resulterar i refraktär eller återkommande ascites. Det finns inga rapporter om användningen av kombinationen midodrin och tolvaptan hos patienterna med cirros med ascites. Därför planerar vi att studera rollen av midodrin, tolvaptan och deras kombination på systemisk hemodynamik, njurfunktioner och kontroll av ascites hos patienter med cirros och refraktär eller återkommande ascites.