Midodrins og tolvaptans rolle hos patienter med skrumpelever med refraktær eller tilbagevendende ascites

Udviklingen af ​​ascites i den naturlige historie af cirrhose varsler en forværring af prognosen til 50 % overlevelse efter 2 år, og denne forværres til 30-50 % efter 1 år, når ascites bliver refraktær over for medicinsk behandling. Hæmodynamiske ændringer og deres relation til neurohumorale systemer er afgørende i patofysiologien af ​​ascitesdannelse. Den teori, der bedst forklarer ascitesdannelsen og natriumretentionen i skrumpelever, er portalhypertension, der fører til splanchnisk arteriel vasodilatation, der fører til underfyldning af arteriel cirkulation, som registreres af de arterielle og de kardiopulmonale receptorer, hvilket fører til aktivering af det sympatiske nervesystem og aktivering af anti-natriuretika. faktorer (RAAS og arginin vasopressin), hvilket resulterer i natrium- og vandretention. De tilgængelige terapeutiske muligheder for patienter med refraktær ascites er seriel terapeutisk paracentese, levertransplantation og transjugulære intrahepatiske portosystemiske shunts. Vasopressin V2-receptorantagonister antagoniserer de antidiuretiske virkninger af vasopressin ved V2-receptoren, der er placeret i nyrernes opsamlingskanal, og øger den frie vandgennemgang, kan derfor være nyttig til at mobilisere overskydende vand under forhold forbundet med væskeophobning, herunder skrumpelever. Anvendelse af V2-receptorantagonister ved cirrhose med ascites har vist sig at være sikker og effektiv. Midodrine, en alfa-adreno-receptoragonist, der forårsager splanchnisk vasokonstriktion, er blevet brugt ved hepatorenalt syndrom (HRS) og til kontrol af ascites hos patienter med refraktær eller tilbagevendende ascites. Det er muligt, at vasokonstriktorer og akvaretika (V2-receptorantagonister) ved at virke på forskellige steder i kombination kan vende nogle af de patogene hændelser, der resulterer i refraktær eller tilbagevendende ascites. Der er ingen rapporter om brugen af ​​kombinationen af ​​midodrin og tolvaptan hos patienterne med skrumpelever med ascites. Derfor planlægger vi at studere midodrins, tolvaptans rolle og deres kombination på systemisk hæmodynamik, nyrefunktioner og kontrol af ascites hos patienter med cirrhose og refraktær eller tilbagevendende ascites.