De rol van midodrine en tolvaptan bij patiënten met cirrose met refractaire of terugkerende ascites

De ontwikkeling van ascites in de natuurlijke geschiedenis van cirrose luidt een verslechtering van de prognose in tot 50% overleving na 2 jaar, en dit verslechtert tot 30-50% na 1 jaar wanneer de ascites ongevoelig wordt voor medische therapie. Hemodynamische veranderingen en hun relatie tot neurohumorale systemen zijn essentieel in de pathofysiologie van de vorming van ascites. De theorie die de vorming van ascites en natriumretentie bij cirrose het best verklaart, is portale hypertensie die leidt tot splanchnische arteriële vasodilatatie die leidt tot ondervulling van de arteriële circulatie die wordt waargenomen door de arteriële en de cardiopulmonale receptoren die leidt tot activering van het sympathische zenuwstelsel en activering van de anti-natriuretica. factoren (RAAS en arginine vasopressine), resulterend in natrium- en waterretentie. De therapeutische opties die beschikbaar zijn voor patiënten met refractaire ascites zijn seriële therapeutische paracentese, levertransplantatie en transjugulaire intrahepatische portosystemische shunts. kan dus nuttig zijn bij het mobiliseren van overtollig water bij aandoeningen die verband houden met het vasthouden van water, waaronder cirrose. Het is aangetoond dat het gebruik van V2-receptorantagonisten bij cirrose met ascites veilig en werkzaam is. Midodrine, een alfa-adrenoreceptoragonist die splanchnische vasoconstrictie veroorzaakt, is gebruikt bij hepatorenaal syndroom (HRS) en voor de controle van ascites bij patiënten met refractaire of terugkerende ascites. Het is mogelijk dat vasoconstrictoren en aquaretica (V2-receptorantagonisten) door hun werking op verschillende plaatsen in combinatie enkele van de pathogene gebeurtenissen kunnen omkeren die resulteren in refractaire of terugkerende ascites. Er zijn geen meldingen over het gebruik van de combinatie van midodrine en tolvaptan bij patiënten met cirrose met ascites. Daarom zijn we van plan om de rol van midodrine, tolvaptan en hun combinatie op systemische hemodynamiek, nierfuncties en controle van ascites te bestuderen bij patiënten met cirrose en refractaire of recidiverende ascites.