Rôle de la midodrine et du tolvaptan chez les patients atteints de cirrhose avec ascite réfractaire ou récurrente

Le développement de l'ascite dans l'histoire naturelle de la cirrhose annonce une aggravation du pronostic à 50 % de survie à 2 ans, et celle-ci se détériore à 30-50 % à 1 an lorsque l'ascite devient réfractaire au traitement médical. Les altérations hémodynamiques et leur relation avec les systèmes neurohumoraux sont essentielles dans la physiopathologie de la formation de l'ascite. La théorie qui explique le mieux la formation d'ascites et la rétention de sodium chez les cirrhotiques est l'hypertension portale conduisant à une vasodilatation artérielle splanchnique conduisant à un sous-remplissage de la circulation artérielle qui est détecté par les récepteurs artériels et cardiopulmonaires conduisant à l'activation du système nerveux sympathique et à l'activation de l'anti-natriurétique. (RAAS et arginine vasopressine), entraînant une rétention de sodium et d'eau. Les options thérapeutiques disponibles pour les patients atteints d'ascite réfractaire sont la paracentèse thérapeutique en série, la transplantation hépatique et les shunts portosystémiques intrahépatiques transjugulaires. peut donc être utile pour mobiliser l'excès d'eau dans des conditions associées à la rétention d'eau, y compris la cirrhose. L'utilisation d'antagonistes des récepteurs V2 dans la cirrhose avec ascite s'est avérée sûre et efficace. La midodrine, un agoniste des récepteurs alpha-adrénergiques en provoquant une vasoconstriction splanchnique, a été utilisée dans le syndrome hépatorénal (SHR) et pour le contrôle de l'ascite chez les patients présentant une ascite réfractaire ou récurrente. Il est possible que les vasoconstricteurs et les aquarétiques (antagonistes des récepteurs V2) en agissant sur différents sites en combinaison puissent inverser certains des événements pathogènes qui entraînent une ascite réfractaire ou récurrente. Il n'y a aucun rapport sur l'utilisation de la combinaison de midodrine et de tolvaptan chez les patients. avec cirrhose avec ascite. Par conséquent, nous prévoyons d'étudier le rôle de la midodrine, du tolvaptan et de leur association sur l'hémodynamique systémique, les fonctions rénales et le contrôle de l'ascite chez les patients atteints de cirrhose et d'ascite réfractaire ou récurrente.