同僚が実施する心肺超音波検査の影響

近年、CCUS は、診断情報を提供するための迅速かつ非侵襲的なツールとして、救急医療の分野の臨床医によって広く使用されるようになりました。 ベス イスラエル メディカル センターでは、ショックや呼吸不全の診断と管理を支援するために、CCUS が 10 年以上にわたり、フェローと看護師の両方によって毎日日常的に使用されてきました。

臨床医が行う救命救急超音波検査の精度と速度については、数多くの研究が報告されています。 最近、入院患者による初期の救命救急超音波検査により、入院時の診断が変更され、多くの場合、管理が変更されることが示されました。 この研究は研修生ではなく、専門の実践者によって行われました。 同僚の画像読影の精度や、同僚が実施した超音波検査によって診断や管理が変わる時間の割合については研究されていません。

この研究で使用されたプロトコルは、私たちがケアしている重症患者の診断評価の一部として、また研究員が超音波を学ぶのを助ける教育ツールとしてすでに実装されています。 この研究の目的は、既存の臨床データを整理して、他の通訳の精度と、他の者が実施した CCUS の診断上の影響を判断することです。

方法:

これは、被験者（フェロー）が CCUS をどの程度正確に実施するか、また ICU におけるショックや呼吸不全の早期診断に CCUS がどのような影響を与えるかを調べる観察研究です。 この研究には、当院で標準的な実践としてすでに実施され文書化されている超音波検査結果の収集と分析が含まれます。

フェローシップ期間中に GNYHA 超音波コースに参加したすべての呼吸器および救命救急フェローは、この研究の対象となります。 フェローはまた、CCUS の技術と事例について議論するために既存の月例講義に参加します。

私たちの研究で患者が評価される場合、患者はERから新たに入院し、医療集中治療室に到着してから30分以内に超音波評価が実施される必要があります。 研究員は、超音波検査の最初の適応を標準評価フォームに記録し、続いて入院以来患者が受けた水分の量を記録します。 身体検査と補助検査の結果に基づいて、フェローは、ショックと呼吸不全の超音波前の診断を文書化するとともに、患者が輸液ボーラス投与に反応するかどうかの初期評価と、病院に到着してから患者がどれだけの水分を摂取したかを記録します。緊急治療室。 この初期評価も、超音波装置を介して qpath データベースに文書化されます。 次に、診断検査が必要であると考えるかどうか、およびその注文の理由、および必要な治療法を文書化します。 その後、実施される超音波検査の診断上の影響についての評価を文書化します。

その後、私たちの ICU ですでに行われているプロトコールに従って、ショック状態または呼吸不全の患者に対して CCUS が実行されます。 超音波検査はICU到着後1時間以内に実施されます。 すでに当社のプロトコルと同様に、取得されたすべての画像はパスワードで保護されたクラウド データベースに保存されます。 超音波検査には約 10 分かかりますが、他の検査や治療介入を妨げることはありません。 研究員は、取得した画像の品質と、心臓、肺、腎臓、血管、腹部の検査に関する関連所見を文書化します。

CCUS の実施後、フェローは超音波検査後のショック、呼吸不全、容量反応性の原因をその他の所見とともに文書化します。 次に、超音波検査前の評価とは異なる診断または治療管理の変更が計画されているかどうか、および診断または治療計画の変更の理由を文書化します。

CHEETAH 非侵襲性心拍出量血行力学モニターを使用した容積反応性の評価は、超音波検査の直後に実行されます。 この装置は非侵襲的であり、患者が輸液チャレンジに反応するかどうかを非侵襲的に評価するために、当院の MICU、SICU、および CCU ですでに頻繁に使用されています。 音量応答性のテストの結果は、標準評価フォームに記録されます。

すべての超音波検査は、当社のトレーニング プログラムで既に標準的に行われているように、担当の専門臨床医によるレビューのためにデータベース経由で提出されます。 入院から 72 時間後に、ICU の主治医は最終診断とショックまたは呼吸不全の原因を文書化するよう求められます。 最終診断は超音波診断後の診断と比較され、変動の程度が測定されます。

Phillips Sparq 超音波検査装置は、MICU で最も一般的に使用されている機械です。 画像をパスワードで保護されたクラウドデータベースに保存する機能があるため、この研究で使用されます。

研究担当者は、72 時間後にすべての SAF と主治医からの「最終」診断を取得し、このデータを固有の患者 ID を含まないデータベースに入力します。

患者が保護された健康情報を使用するには、インフォームド・コンセントの放棄が要求されます。 研究データは匿名化され、患者の医療に影響を与えないため、これは適切です。