O impacto dos exames de ultrassom cardiopulmonar realizados por colegas

Nos últimos anos, o CCUS tornou-se amplamente utilizado por médicos na área de cuidados intensivos como uma ferramenta rápida e não invasiva para fornecer informações diagnósticas. No Beth Israel Medical Center, o CCUS tem sido usado rotineiramente por mais de uma década diariamente por bolsistas e assistentes para auxiliar no diagnóstico e tratamento de choque e insuficiência respiratória.

Numerosos estudos descreveram a precisão e a velocidade do ultrassom de cuidados intensivos realizado pelo clínico. Recentemente, foi demonstrado que o ultrassom precoce em cuidados intensivos pode modificar o diagnóstico de admissão e, em muitos casos, alterar o gerenciamento. Este estudo foi feito por profissionais especializados e não por estagiários. A precisão da interpretação da imagem do colega ou a proporção de tempo que um exame de ultrassom realizado pelo colega altera o diagnóstico ou o manejo não foi estudada.

O protocolo utilizado neste estudo já foi implementado como parte da avaliação diagnóstica de um paciente grave sob nossos cuidados e como uma ferramenta educacional para ajudar os colegas a aprender ultrassom. O objetivo deste estudo é organizar os dados clínicos existentes para determinar a precisão da interpretação do colega, juntamente com o impacto diagnóstico do CCUS realizado pelo colega.

Métodos:

Este é um estudo observacional para ver com que precisão os indivíduos (companheiros) executam o CCUS e qual o impacto do CCUS no diagnóstico precoce de choque e insuficiência respiratória em nossa UTI. Este estudo envolve a coleta e análise de resultados de exames de ultrassom que já estão sendo realizados e documentados como prática padrão em nossa instituição.

Todos os bolsistas pulmonares e de cuidados intensivos que participaram do curso de ultrassom da GNYHA durante a bolsa serão elegíveis para este estudo. Os bolsistas também participarão de palestras mensais pré-existentes para discutir técnicas e casos de CCUS.

Se um paciente for avaliado em nosso estudo, ele deve ser recém-admitido do pronto-socorro e a avaliação ultrassonográfica realizada dentro de 30 minutos após a chegada à unidade de terapia intensiva médica. Um bolsista documentará sua indicação inicial para ultrassom em um formulário de avaliação padrão, seguido pela documentação de quantos fluidos o paciente recebeu desde a admissão. Com base nos resultados do exame físico e dos testes auxiliares, o bolsista documentará o diagnóstico pré-ultrassom de choque e insuficiência respiratória, juntamente com sua avaliação inicial sobre se o paciente responderia à administração de bolus de fluidos, juntamente com a quantidade de fluidos que o paciente recebeu desde que chegou de a sala de emergência. Essa avaliação inicial também será documentada no banco de dados qpath por meio da máquina de ultrassom. Eles então documentarão se acreditam que algum teste de diagnóstico é indicado e o motivo do pedido, bem como qualquer terapêutica indicada. Eles então documentarão sua avaliação do impacto diagnóstico do exame de ultrassom a ser realizado.

Um CCUS será então realizado em pacientes em choque ou insuficiência respiratória, conforme já é protocolo em nossa UTI. O exame de ultrassom será realizado em até 1 hora após a chegada à UTI. Todas as imagens obtidas serão salvas em um banco de dados em nuvem protegido por senha como já é nosso protocolo. O ultrassom exigirá aproximadamente 10 minutos e não impedirá outros testes ou intervenções terapêuticas. O bolsista documentará a qualidade das imagens obtidas e os achados pertinentes nos exames cardíaco, pulmonar, renal, vascular e abdominal.

Após a realização do CCUS, o bolsista documentará a causa pós-ultrassom do choque, insuficiência respiratória e capacidade de resposta ao volume, juntamente com quaisquer outros achados. Eles então documentarão se estão planejadas quaisquer alterações no manejo diagnóstico ou terapêutico que diferem de sua avaliação pré-ultra-som e as razões para a mudança no plano diagnóstico ou terapêutico.

Uma avaliação da capacidade de resposta do volume usando um monitor hemodinâmico de débito cardíaco não invasivo CHEETAH será realizada diretamente após o ultrassom. Este dispositivo não é invasivo e já está sendo usado com frequência na MICU, SICU e CCU de nossa instituição para fornecer avaliação não invasiva de se um paciente responderá ao desafio de fluidos. O resultado do teste de responsividade a volume será registrado no formulário de avaliação padrão.

Todos os exames de ultrassom serão enviados por meio do banco de dados para revisão por um clínico especialista, conforme já é uma prática padrão em nosso programa de treinamento. 72 horas após a admissão, o médico assistente da UTI deverá documentar o diagnóstico final e a causa do choque ou insuficiência respiratória. O diagnóstico final será comparado com o diagnóstico pós-ultrassom para medir o grau de variação.

O ultrassom Phillips Sparq é a máquina mais comumente usada em nossa MICU. Ele tem a capacidade de salvar imagens em um banco de dados em nuvem protegido por senha e, portanto, será usado neste estudo.

Os investigadores do estudo obterão todos os SAFs, bem como o diagnóstico 'final' do médico assistente em 72 horas, e inserirão esses dados em um banco de dados que não conterá nenhum identificador exclusivo do paciente.

Uma renúncia de consentimento informado será solicitada para usar as informações de saúde protegidas do paciente. Isso é apropriado, pois os dados da pesquisa serão desidentificados e não afetarão os cuidados médicos do paciente.