Dopad kardiopulmonálních ultrazvukových vyšetření prováděných kolegy

V posledních letech se CCUS stal široce používaným klinickými lékaři v oblasti kritické péče jako rychlý a neinvazivní nástroj pro poskytování diagnostických informací. V Beth Israel Medical Center je CCUS rutinně používán již více než deset let na denní bázi oběma kolegy a ošetřovateli jako pomoc při diagnostice a léčbě šoku a respiračního selhání.

Četné studie popsaly přesnost a rychlost ultrazvuku kritické péče prováděného lékařem. Nedávno se ukázalo, že časná kritická péče ošetřujícím ultrazvukem může změnit připouštěcí diagnózu a v mnoha případech změnit management. Tato studie byla provedena odborníky z praxe, nikoli praktikanty. Přesnost interpretace snímků kolegy nebo podíl času, po který ultrazvukové vyšetření provedené kolegy změní diagnózu nebo léčbu, nebyla studována.

Protokol použitý v této studii již byl implementován jako součást diagnostického hodnocení kriticky nemocných pacientů v naší péči a jako vzdělávací nástroj, který má pomoci kolegům naučit se ultrazvuk. Cílem této studie je uspořádat existující klinická data za účelem stanovení přesnosti interpretace kolegy spolu s diagnostickým dopadem spoluprovedeného CCUS.

Metody:

Toto je observační studie, která má zjistit, jak přesně subjekty (kolegové) provádějí CCUS a jaký dopad má CCUS na včasnou diagnostiku šoku a respiračního selhání na naší JIP. Tato studie zahrnuje sběr a analýzu výsledků ultrazvukových vyšetření, které jsou již prováděny a dokumentovány jako standardní praxe v naší instituci.

Všichni kolegové z plicní a kritické péče, kteří se během stáže zúčastnili ultrazvukového kurzu GNYHA, budou způsobilí pro tuto studii. Členové se také zúčastní již existujících měsíčních přednášek, aby diskutovali o technikách a případech CCUS.

Pokud má být pacient v naší studii hodnocen, měl by být nově přijat z pohotovosti a ultrazvukové vyšetření by mělo být provedeno do 30 minut po příjezdu na jednotku intenzivní péče. Odborník zdokumentuje svou počáteční indikaci k ultrazvuku na standardním hodnotícím formuláři, po kterém následuje dokumentace, kolik tekutin pacient přijal od přijetí. Na základě výsledků fyzikálního vyšetření a doplňkových testů zdokumentuje před ultrazvukovou diagnózou šoku a respiračního selhání spolu se svým počátečním posouzením, zda by pacient reagoval na podání bolusu tekutin, a také množství tekutin, které pacient dostal od svého příjezdu z nemocnice. pohotovost. Toto počáteční hodnocení bude také zdokumentováno v databázi qpath prostřednictvím ultrazvukového přístroje. Poté zdokumentují, zda se domnívají, že jsou indikovány nějaké diagnostické testy, a důvod objednání a indikovaná terapeutická opatření. Poté zdokumentují své hodnocení diagnostického dopadu ultrazvukového vyšetření, které má být provedeno.

CCUS pak bude proveden u pacientů v šoku nebo respiračním selhání, jak je již na naší JIP protokolem. Ultrazvukové vyšetření bude provedeno do 1 hodiny po příjezdu na JIP. Všechny získané obrázky budou uloženy do cloudové databáze chráněné heslem, jak je již naším protokolem. Ultrazvuk bude vyžadovat přibližně 10 minut a nebude zdržovat další testy nebo terapeutické zásahy. Odborník bude dokumentovat kvalitu získaných snímků a následně příslušné nálezy na vyšetření srdce, plic, ledvin, cév a břicha.

Po provedení CCUS odborník zdokumentuje postultrazvukovou příčinu šoku, respirační selhání a objemovou citlivost spolu s dalšími nálezy. Poté zdokumentují, zda jsou naplánovány nějaké diagnostické nebo terapeutické změny v managementu, které se liší od jejich předběžného ultrazvukového vyšetření, a důvody pro změnu diagnostického nebo terapeutického plánu.

Přímo po ultrazvuku pak bude provedeno posouzení objemové odezvy pomocí neinvazivního monitoru hemodynamiky srdečního výdeje CHEETAH. Toto zařízení je neinvazivní a je již často používáno na jednotkách MICU, SICU a CCU našeho ústavu k poskytování neinvazivního hodnocení, zda pacient bude reagovat na tekutinovou zátěž. Výsledek testu objemové odezvy bude zaznamenán do standardního hodnotícího formuláře.

Všechna ultrazvuková vyšetření budou předložena prostřednictvím databáze ke kontrole ošetřujícím odborným lékařem, jak je již standardní praxí v našem školicím programu. 72 hodin po přijetí bude ošetřující lékař JIP požádán, aby zdokumentoval konečnou diagnózu a příčinu šoku nebo respiračního selhání. Konečná diagnóza bude porovnána s post-ultrazvukovou diagnózou, aby se změřil stupeň variace.

Ultrazvuk Phillips Sparq je přístroj nejčastěji používaný v naší MICU. Má schopnost ukládat obrázky do cloudové databáze chráněné heslem, a proto bude použita v této studii.

Vyšetřovatelé studie získají od ošetřujícího lékaře v 72 hodin všechny SAF a také „konečnou“ diagnózu a zadají tato data do databáze, která nebude obsahovat žádné jedinečné identifikátory pacientů.

Za účelem použití chráněných zdravotních informací pacientů bude požadováno zřeknutí se informovaného souhlasu. To je vhodné, protože data z výzkumu budou deidentifikována a neovlivní lékařskou péči pacienta.