Влияние проведенных коллегами ультразвуковых исследований сердечно-сосудистой системы

В последние годы CCUS стал широко использоваться клиницистами в области интенсивной терапии в качестве быстрого и неинвазивного инструмента для предоставления диагностической информации. В медицинском центре Бет Исраэль система CCUS уже более десяти лет ежедневно используется как стипендиатами, так и лечащими врачами для диагностики и лечения шока и дыхательной недостаточности.

Многочисленные исследования описали точность и скорость УЗИ в интенсивной терапии, проводимого врачом. Недавно было показано, что раннее УЗИ в интенсивной терапии при посещении может изменить диагноз при поступлении и во многих случаях изменить тактику ведения. Это исследование проводилось экспертами-практиками, а не стажерами. Точность интерпретации изображения коллегой или доля времени, в течение которого ультразвуковое исследование, проведенное коллегой, меняет диагноз или лечение, не изучались.

Протокол, использованный в этом исследовании, уже был реализован как часть диагностической оценки пациентов в критическом состоянии, находящихся на нашем попечении, и как образовательный инструмент, помогающий коллегам изучать УЗИ. Целью этого исследования является систематизация существующих клинических данных для определения точности коллегиальной интерпретации наряду с диагностическим влиянием коллеги, выполненной CCUS.

Методы:

Это обсервационное исследование, чтобы увидеть, насколько точно испытуемые (стипендиаты) выполняют CCUS и какое влияние CCUS оказывает на раннюю диагностику шока и дыхательной недостаточности в нашем отделении интенсивной терапии. Это исследование включает в себя сбор и анализ результатов ультразвукового исследования, которые уже проводятся и документируются в качестве стандартной практики в нашем учреждении.

Все стипендиаты по лечению легких и интенсивной терапии, прошедшие курс УЗИ GNYHA во время стажировки, будут иметь право на участие в этом исследовании. Стипендиаты также будут посещать уже существующие ежемесячные лекции, чтобы обсудить методы и примеры CCUS.

Если в нашем исследовании пациент должен пройти обследование, он должен быть впервые госпитализирован из отделения неотложной помощи, а ультразвуковое исследование должно быть выполнено в течение 30 минут после прибытия в отделение интенсивной терапии. Стажер задокументирует свои первоначальные показания к УЗИ в стандартной форме оценки, а затем задокументирует, сколько жидкости пациент получил с момента поступления. На основании результатов физикального осмотра и дополнительных тестов медицинский сотрудник задокументирует предультразвуковой диагноз шока и дыхательной недостаточности, а также свою первоначальную оценку того, отреагирует ли пациент на болюсное введение жидкости, а также сколько жидкости пациент получил с момента прибытия из больницы. отделение неотложной помощи. Эта первоначальная оценка также будет задокументирована в базе данных qpath с помощью аппарата УЗИ. Затем они задокументируют, если, по их мнению, показаны какие-либо диагностические тесты и причину заказа, а также какие-либо указанные терапевтические средства. Затем они задокументируют свою оценку диагностического воздействия предстоящего ультразвукового исследования.

Затем пациентам с шоком или дыхательной недостаточностью будет проведено CCUS, как это уже является протоколом в нашем отделении интенсивной терапии. Ультразвуковое исследование будет выполнено в течение 1 часа после прибытия в отделение интенсивной терапии. Все полученные изображения будут сохранены в защищенной паролем облачной базе данных, что уже является нашим протоколом. УЗИ займет около 10 минут и не задержит другие тесты или терапевтические вмешательства. Стажер задокументирует качество полученных изображений, а затем соответствующие результаты обследования сердца, легких, почек, сосудов и брюшной полости.

После выполнения CCUS стипендиат задокументирует постультразвуковую причину шока, дыхательной недостаточности и реакции на объем вместе с любыми другими результатами. Затем они задокументируют, запланированы ли какие-либо диагностические или терапевтические изменения, которые отличаются от их предварительной ультразвуковой оценки, и причины изменения диагностического или терапевтического плана.

Оценка объемной чувствительности с использованием неинвазивного гемодинамического монитора сердечного выброса CHEETAH затем будет выполняться непосредственно после УЗИ. Это неинвазивное устройство уже часто используется в отделениях интенсивной терапии, интенсивной терапии и отделении интенсивной терапии нашего учреждения для неинвазивной оценки того, будет ли пациент реагировать на введение жидкости. Результат теста на чувствительность к объему будет записан в стандартную форму оценки.

Все ультразвуковые исследования будут представлены через базу данных для проверки лечащим врачом-экспертом, что уже является стандартной практикой в ​​нашей программе обучения. Через 72 часа после поступления лечащему врачу отделения интенсивной терапии будет предложено задокументировать окончательный диагноз и причину шока или дыхательной недостаточности. Окончательный диагноз будет сравниваться с диагнозом после УЗИ, чтобы измерить степень вариации.

Ультразвуковой аппарат Phillips Sparq чаще всего используется в отделении интенсивной терапии. Он имеет возможность сохранять изображения в защищенной паролем облачной базе данных и поэтому будет использоваться в этом исследовании.

Исследователи исследования получат все SAF, а также «окончательный» диагноз от лечащего врача через 72 часа и введут эти данные в базу данных, которая не будет содержать никаких уникальных идентификаторов пациентов.

Будет запрошен отказ от информированного согласия для использования защищенной медицинской информации пациентов. Это уместно, поскольку данные исследования будут деидентифицированы и не повлияют на медицинское обслуживание пациента.