L'impatto degli esami ecografici cardiopolmonari eseguiti da colleghi

Negli ultimi anni, CCUS è diventato ampiamente utilizzato dai medici nel campo della terapia intensiva come strumento rapido e non invasivo per fornire informazioni diagnostiche. Al Beth Israel Medical Center, la CCUS è stata usata regolarmente per oltre un decennio su base giornaliera da entrambi i borsisti e assistenti per aiutare nella diagnosi e nella gestione dello shock e dell'insufficienza respiratoria.

Numerosi studi hanno descritto l'accuratezza e la velocità degli ultrasuoni per terapia intensiva eseguiti dal medico. Recentemente è stato dimostrato che l'ecografia precoce in terapia intensiva da parte degli assistenti può modificare la diagnosi di ricovero e in molti casi cambiare la gestione. Questo studio è stato condotto da professionisti esperti e non da tirocinanti. L'accuratezza dell'interpretazione dell'immagine da parte di un collega o la percentuale di tempo in cui un esame ecografico eseguito da un collega modifica la diagnosi o la gestione non è stata studiata.

Il protocollo utilizzato in questo studio è già stato implementato come parte della valutazione diagnostica di un paziente critico nella nostra cura e come strumento educativo per aiutare i borsisti ad apprendere gli ultrasuoni. L'obiettivo di questo studio è organizzare i dati clinici esistenti per determinare l'accuratezza della collega interpretazione insieme all'impatto diagnostico della CCUS eseguita da colleghi.

Metodi:

Questo è uno studio osservazionale per vedere con quanta precisione i soggetti (borsisti) eseguono la CCUS e quale impatto ha la CCUS sulla diagnosi precoce di shock e insufficienza respiratoria nella nostra terapia intensiva. Questo studio prevede la raccolta e l'analisi dei risultati degli esami ecografici che sono già stati eseguiti e documentati come pratica standard nel nostro istituto.

Tutti i borsisti di terapia polmonare e critica che hanno frequentato il corso di ecografia GNYHA durante la borsa di studio saranno idonei per questo studio. I borsisti parteciperanno anche a lezioni mensili preesistenti per discutere tecniche e casi CCUS.

Se un paziente deve essere valutato nel nostro studio, deve essere ricoverato di recente dal pronto soccorso e la valutazione ecografica deve essere eseguita entro 30 minuti dall'arrivo all'unità di terapia intensiva medica. Un borsista documenterà la loro indicazione iniziale per l'ecografia su un modulo di valutazione standard seguito dalla documentazione della quantità di liquidi che il paziente ha ricevuto dal momento del ricovero. Sulla base dei risultati dell'esame fisico e dei test accessori, il borsista documenterà la diagnosi pre-ecografia di shock e insufficienza respiratoria insieme alla valutazione iniziale della risposta del paziente alla somministrazione del bolo di liquidi insieme alla quantità di liquidi che il paziente ha ricevuto da quando è arrivato da il pronto soccorso. Questa valutazione iniziale sarà documentata anche nel database qpath tramite l'ecografo. Documenteranno quindi se ritengono che siano indicati eventuali test diagnostici e il motivo dell'ordine, nonché eventuali indicazioni terapeutiche. Documenteranno quindi la loro valutazione dell'impatto diagnostico dell'esame ecografico da eseguire.

Verrà quindi eseguito un CCUS sui pazienti in stato di shock o insufficienza respiratoria come già da protocollo nella nostra terapia intensiva. L'esame ecografico verrà eseguito entro 1 ora dall'arrivo in terapia intensiva. Tutte le immagini ottenute verranno salvate in un database cloud protetto da password come è già il nostro protocollo. L'ecografia richiederà circa 10 minuti e non reggerà altri test o interventi terapeutici. Il borsista documenterà la qualità delle immagini ottenute e quindi i risultati pertinenti all'esame cardiaco, polmonare, renale, vascolare e addominale.

Dopo l'esecuzione di CCUS, il borsista documenterà la causa post-ecografia dello shock, l'insufficienza respiratoria e la risposta al volume insieme a qualsiasi altro risultato. Documenteranno quindi se sono pianificate modifiche diagnostiche o terapeutiche che differiscono dalla loro valutazione pre ecografica e le ragioni della modifica del piano diagnostico o terapeutico.

Subito dopo l'ecografia verrà eseguita una valutazione della risposta al volume utilizzando un monitor emodinamico della gittata cardiaca non invasivo CHEETAH. Questo dispositivo non è invasivo ed è già utilizzato con frequenza in MICU, SICU e CCU del nostro istituto per fornire una valutazione non invasiva della risposta di un paziente alla sfida con i fluidi. Il risultato del test per la risposta al volume verrà registrato sul modulo di valutazione standard.

Tutti gli esami ecografici verranno inviati tramite il database per la revisione da parte di un medico esperto presente, come è già prassi standard nel nostro programma di formazione. 72 ore dopo il ricovero verrà chiesto al medico curante della terapia intensiva di documentare la diagnosi finale e la causa dello shock o dell'insufficienza respiratoria. La diagnosi finale verrà confrontata con la diagnosi post-ecografia per misurare il grado di variazione.

L'ecografo Phillips Sparq è la macchina più comunemente utilizzata nel nostro MICU. Ha la capacità di salvare le immagini in un database cloud protetto da password e sarà quindi utilizzato in questo studio.

Gli investigatori dello studio otterranno tutti i SAF e la diagnosi "finale" dal medico curante a 72 ore e inseriranno questi dati in un database che non conterrà alcun identificatore univoco del paziente.

Sarà richiesta una rinuncia al consenso informato al fine di utilizzare le informazioni sanitarie protette del paziente. Ciò è appropriato poiché i dati della ricerca saranno resi anonimi e non avranno alcun impatto sull'assistenza medica del paziente.