Virkningen af ​​kollega-udførte hjerte-lunge-ultralydsundersøgelser

I de senere år er CCUS blevet meget brugt af klinikere inden for kritisk pleje som et hurtigt og ikke-invasivt værktøj til at give diagnostisk information. På Beth Israel Medical Center er CCUS rutinemæssigt blevet brugt i over et årti på daglig basis af både stipendiater og for at hjælpe med diagnosticering og håndtering af shock og respirationssvigt.

Adskillige undersøgelser har beskrevet nøjagtigheden og hastigheden af ​​kliniker-udført ultralyd i kritisk pleje. For nylig har det vist sig, at tidlig intensiv-ultralyd af behandlende kan ændre indlæggelsesdiagnosen og i mange tilfælde ændre ledelsen. Denne undersøgelse blev udført af eksperter og ikke af praktikanter. Nøjagtigheden af ​​anden billedfortolkning eller andelen af ​​tid, som en kollega-udført ultralydsundersøgelse ændrer diagnose eller håndtering, er ikke blevet undersøgt.

Protokollen brugt i denne undersøgelse er allerede blevet implementeret som en del af den diagnostiske vurdering af en kritisk syg patient i vores pleje og som et pædagogisk værktøj til at hjælpe stipendiater med at lære ultralyd. Målet med denne undersøgelse er at organisere de eksisterende kliniske data for at bestemme nøjagtigheden af ​​medfortolkning sammen med den diagnostiske effekt af andre udførte CCUS.

Metoder:

Dette er et observationsstudie for at se, hvor præcist forsøgspersoner (stipendiater) udfører CCUS, og hvilken indflydelse CCUS har på den tidlige diagnose af shock og respirationssvigt i vores ICU. Denne undersøgelse involverer indsamling og analyse af ultralydsundersøgelsesresultater, der allerede udføres og dokumenteres som standardpraksis i vores institution.

Alle pulmonale og kritiske plejestipendiater, der har deltaget i GNYHA-ultralydskurset under stipendiet, vil være berettiget til denne undersøgelse. Fellows vil også deltage i allerede eksisterende månedlige foredrag for at diskutere CCUS-teknikker og cases.

Hvis en patient skal evalueres i vores undersøgelse, skal den nyindlægges fra skadestuen, og ultralydsvurderingen udføres inden for 30 minutter efter ankomsten til den medicinske intensivafdeling. En stipendiat vil dokumentere deres første indikation for ultralyd på et standard vurderingsskema efterfulgt af dokumentation for, hvor meget væske patienten har fået siden indlæggelsen. Baseret på resultaterne af fysisk undersøgelse og supplerende test vil stipendiaten dokumentere præ-ultralyddiagnose af shock og respirationssvigt sammen med deres indledende vurdering af, om patienten ville reagere på væskebolusadministration sammen med hvor meget væske patienten har fået siden ankomsten kl. skadestuen. Denne indledende vurdering vil også blive dokumenteret i qpath-databasen via ultralydsmaskinen. De vil derefter dokumentere, om de mener, at der er indiceret diagnostiske tests, og årsagen til bestilling samt eventuelle behandlinger angivet. De vil derefter dokumentere deres vurdering af den diagnostiske effekt af den ultralydsundersøgelse, der skal udføres.

En CCUS vil derefter blive udført på patienter med shock eller respirationssvigt, som det allerede er protokol på vores ICU. Ultralydsundersøgelsen vil blive udført inden for 1 time efter ankomst til intensivafdelingen. Alle opnåede billeder vil blive gemt i en adgangskodebeskyttet cloud-database, som det allerede er vores protokol. Ultralyden vil tage cirka 10 minutter og vil ikke holde op med andre tests eller terapeutiske indgreb. Stipendiaten vil dokumentere kvaliteten af ​​de opnåede billeder og derefter relevante resultater på hjerte-, lunge-, nyre-, vaskulær- og abdominalundersøgelse.

Efter udførelse af CCUS vil stipendiaten dokumentere post-ultralydårsagen til shock, respirationssvigt og volumenrespons sammen med eventuelle andre fund. De vil derefter dokumentere, om der er planlagt ændringer i diagnostisk eller terapeutisk ledelse, som afviger fra deres forudgående ultralydsvurdering, og årsagerne til ændringen i den diagnostiske eller terapeutiske plan.

En vurdering af lydstyrken ved hjælp af en CHEETAH non-invasiv hæmodynamisk monitor for hjertevolumen vil derefter blive udført direkte efter ultralyden. Denne enhed er ikke-invasiv og bliver allerede brugt hyppigt i MICU, SICU og CCU på vores institution for at give en ikke-invasiv vurdering af, om en patient vil reagere på væskepåvirkning. Resultatet af testen for lydstyrkefølsomhed vil blive registreret på standardvurderingsskemaet.

Alle ultralydsundersøgelser vil blive indsendt via databasen til gennemgang af en behandlende ekspertklinik, som det allerede er standardpraksis i vores træningsprogram. 72 timer efter indlæggelsen vil ICU-behandlende læge blive bedt om at dokumentere den endelige diagnose og årsagen til shock eller respirationssvigt. Den endelige diagnose vil blive sammenlignet med post-ultralydsdiagnosen for at måle graden af ​​variation.

Phillips Sparq ultralyd er den maskine, der oftest bruges i vores MICU. Den har mulighed for at gemme billeder til en adgangskodebeskyttet clouddatabase og vil således blive brugt i denne undersøgelse.

Undersøgelsesforskerne vil indhente alle SAF'er samt den 'endelige' diagnose fra den behandlende læge efter 72 timer og vil indtaste disse data i en database, der ikke vil indeholde nogen unikke patientidentifikatorer.

Der vil blive anmodet om afkald på informeret samtykke for at bruge patientens beskyttede helbredsoplysninger. Dette er passende, da forskningsdata vil blive afidentificeret og ikke vil påvirke patientens medicinske behandling.