El impacto de los exámenes de ultrasonido cardiopulmonar realizados por compañeros

En los últimos años, CCUS ha sido ampliamente utilizado por los médicos en el campo de los cuidados intensivos como una herramienta rápida y no invasiva para proporcionar información de diagnóstico. En el Centro Médico Beth Israel, CCUS ha sido utilizado de forma rutinaria durante más de una década tanto por los becarios como por los asistentes para ayudar en el diagnóstico y manejo del shock y la insuficiencia respiratoria.

Numerosos estudios han descrito la precisión y la velocidad de la ecografía de cuidados intensivos realizada por un médico. Recientemente se demostró que la ecografía de cuidados intensivos temprana por parte de los asistentes puede modificar el diagnóstico de ingreso y en muchos casos cambiar el manejo. Este estudio fue realizado por profesionales expertos y no por aprendices. No se ha estudiado la precisión de la interpretación de imágenes del compañero o la proporción de tiempo en que un examen de ultrasonido realizado por un compañero cambia el diagnóstico o el tratamiento.

El protocolo utilizado en este estudio ya se ha implementado como parte de la evaluación diagnóstica de pacientes en estado crítico bajo nuestro cuidado y como una herramienta educativa para ayudar a los becarios a aprender ultrasonido. El objetivo de este estudio es organizar los datos clínicos existentes para determinar la precisión de la interpretación del compañero junto con el impacto diagnóstico del CCUS realizado por el compañero.

Métodos:

Este es un estudio observacional para ver con qué precisión los sujetos (becarios) realizan CCUS y qué impacto tiene CCUS en el diagnóstico temprano de shock e insuficiencia respiratoria en nuestra UCI. Este estudio implica la recopilación y el análisis de los resultados de los exámenes de ultrasonido que ya se están realizando y documentando como práctica estándar en nuestra institución.

Todos los becarios de cuidados intensivos y pulmonares que hayan asistido al curso de ultrasonido de GNYHA durante la beca serán elegibles para este estudio. Los becarios también asistirán a conferencias mensuales preexistentes para discutir técnicas y casos de CCUS.

Si un paciente va a ser evaluado en nuestro estudio, debe ser recién ingresado desde la sala de emergencias y la evaluación por ultrasonido debe realizarse dentro de los 30 minutos posteriores a su llegada a la unidad de cuidados intensivos médicos. Un becario documentará su indicación inicial para el ultrasonido en un formulario de evaluación estándar seguido de la documentación de la cantidad de líquidos que el paciente ha recibido desde la admisión. Con base en los resultados del examen físico y las pruebas auxiliares, el becario documentará el diagnóstico previo a la ecografía de shock e insuficiencia respiratoria junto con su evaluación inicial de si el paciente respondería a la administración de bolos de líquidos junto con la cantidad de líquidos que el paciente ha recibido desde que llegó de la sala de emergencias Esta evaluación inicial también se documentará en la base de datos qpath a través de la máquina de ultrasonido. Luego documentarán si creen que se indica alguna prueba de diagnóstico y el motivo de la solicitud, así como cualquier tratamiento indicado. Luego documentarán su evaluación del impacto diagnóstico del examen de ultrasonido que se realizará.

A continuación, se realizará un CCUS a pacientes en estado de shock o insuficiencia respiratoria como ya es protocolo en nuestra UCI. El examen de ultrasonido se realizará dentro de 1 hora de la llegada a la UCI. Todas las imágenes obtenidas se guardarán en una base de datos en la nube protegida con contraseña, como ya es nuestro protocolo. La ecografía requerirá aproximadamente 10 minutos y no retrasará otras pruebas o intervenciones terapéuticas. El becario documentará la calidad de las imágenes obtenidas y luego los hallazgos pertinentes en el examen cardíaco, pulmonar, renal, vascular y abdominal.

Después de la realización de CCUS, el becario documentará la causa del shock, la insuficiencia respiratoria y la capacidad de respuesta al volumen después de la ecografía junto con cualquier otro hallazgo. Luego documentarán si se planean cambios en el manejo diagnóstico o terapéutico que difieran de su evaluación previa al ultrasonido y las razones del cambio en el plan diagnóstico o terapéutico.

Luego se realizará una evaluación de la capacidad de respuesta del volumen utilizando un monitor hemodinámico de gasto cardíaco no invasivo CHEETAH directamente después de la ecografía. Este dispositivo no es invasivo y ya se está utilizando con frecuencia en la MICU, la SICU y la CCU de nuestra institución para proporcionar una evaluación no invasiva de si un paciente responderá al desafío con líquidos. El resultado de la prueba de capacidad de respuesta del volumen se registrará en el formulario de evaluación estándar.

Todos los exámenes de ultrasonido se enviarán a través de la base de datos para que los revise un médico experto asistente, como ya es una práctica estándar en nuestro programa de capacitación. 72 horas después de la admisión, se le pedirá al médico tratante de la UCI que documente el diagnóstico final y la causa del shock o insuficiencia respiratoria. El diagnóstico final se comparará con el diagnóstico posterior a la ecografía para medir el grado de variación.

El ecógrafo Phillips Sparq es el equipo más utilizado en nuestra UCIM. Tiene la capacidad de guardar imágenes en una base de datos en la nube protegida con contraseña y, por lo tanto, se utilizará en este estudio.

Los investigadores del estudio obtendrán todos los SAF, así como el diagnóstico "final" del médico tratante a las 72 horas, e ingresarán estos datos en una base de datos que no contendrá ningún identificador único de paciente.

Se solicitará una renuncia al consentimiento informado para utilizar la información de salud protegida del paciente. Esto es apropiado ya que los datos de la investigación no serán identificados y no afectarán la atención médica del paciente.