De impact van collega-uitgevoerde cardiopulmonale echografie-onderzoeken

In de afgelopen jaren is CCUS op grote schaal gebruikt door clinici op het gebied van kritieke zorg als een snel en niet-invasief hulpmiddel voor het verstrekken van diagnostische informatie. In het Beth Israel Medical Center wordt CCUS al meer dan tien jaar dagelijks routinematig gebruikt door beide fellows en als hulp bij de diagnose en behandeling van shock en respiratoire insufficiëntie.

Talrijke studies hebben de nauwkeurigheid en snelheid van door clinici uitgevoerde echografie voor kritieke zorg beschreven. Onlangs is aangetoond dat vroege echografie op de intensive care door assistenten de opnamediagnose en in veel gevallen het management kan veranderen. Dit onderzoek is gedaan door deskundige praktijkmensen en niet door stagiaires. De nauwkeurigheid van de interpretatie van het beeld door een collega of de hoeveelheid tijd dat een door een collega uitgevoerd echografisch onderzoek de diagnose of het management verandert, is niet onderzocht.

Het protocol dat in deze studie wordt gebruikt, is al geïmplementeerd als onderdeel van de diagnostische beoordeling van ernstig zieke patiënten die onder onze hoede zijn en als een educatief hulpmiddel om fellows te helpen echografie te leren. Het doel van deze studie is het organiseren van de bestaande klinische gegevens om de nauwkeurigheid van mede-interpretatie te bepalen, samen met de diagnostische impact van mede-uitgevoerde CCUS.

methoden:

Dit is een observationele studie om te zien hoe nauwkeurig proefpersonen (fellows) CCUS uitvoeren en welke impact CCUS heeft op de vroege diagnose van shock en respiratoire insufficiëntie op onze IC. Deze studie omvat het verzamelen en analyseren van echografische onderzoeksresultaten die al worden uitgevoerd en gedocumenteerd als standaardpraktijk in onze instelling.

Alle pulmonale en intensive care-fellows die de GNYHA-echografiecursus hebben gevolgd tijdens de fellowship, komen in aanmerking voor deze studie. Fellows zullen ook reeds bestaande maandelijkse lezingen bijwonen om CCUS-technieken en -cases te bespreken.

Als een patiënt in ons onderzoek moet worden geëvalueerd, moet deze nieuw worden opgenomen van de SEH en moet de echografie worden uitgevoerd binnen 30 minuten na aankomst op de medische intensive care-afdeling. Een fellow documenteert hun eerste indicatie voor echografie op een standaard beoordelingsformulier, gevolgd door documentatie van hoeveel vocht de patiënt sinds opname heeft gekregen. Op basis van de resultaten van lichamelijk onderzoek en aanvullende tests zal de fellow de pre-echo-diagnose van shock en ademhalingsinsufficiëntie documenteren, samen met hun eerste beoordeling of de patiënt zou reageren op toediening van een vochtbolus, samen met hoeveel vocht de patiënt heeft gekregen sinds hij uit het ziekenhuis is gekomen. de spoedeisende hulp. Deze eerste beoordeling wordt via het echoapparaat ook in de qpath-database gedocumenteerd. Ze zullen dan documenteren of ze denken dat diagnostische tests geïndiceerd zijn en de reden voor bestelling, evenals eventuele therapeutische middelen. Vervolgens documenteren ze hun beoordeling van de diagnostische impact van het uit te voeren echografisch onderzoek.

Er zal dan een CCUS worden uitgevoerd bij patiënten in shock of respiratoire insufficiëntie, zoals al het protocol is op onze IC. Het echografisch onderzoek wordt binnen 1 uur na aankomst op de IC uitgevoerd. Alle verkregen afbeeldingen worden opgeslagen in een met een wachtwoord beveiligde clouddatabase, zoals al ons protocol is. De echografie duurt ongeveer 10 minuten en houdt andere tests of therapeutische interventies niet tegen. De fellow documenteert de kwaliteit van de verkregen beelden en vervolgens relevante bevindingen over hart-, long-, nier-, vasculaire en abdominale onderzoeken.

Na uitvoering van CCUS documenteert de fellow de oorzaak van shock na echografie, respiratoire insufficiëntie en volumerespons, samen met eventuele andere bevindingen. Vervolgens documenteren ze of er wijzigingen in het diagnostisch of therapeutisch management zijn gepland die verschillen van hun pre-echo-evaluatie en de redenen voor de wijziging in het diagnostisch of therapeutisch plan.

Een beoordeling van de volumerespons met behulp van een CHEETAH niet-invasieve cardiale output hemodynamische monitor zal dan direct na de echografie worden uitgevoerd. Dit apparaat is niet-invasief en wordt al regelmatig gebruikt in de MICU, SICU en CCU van onze instelling om niet-invasief te beoordelen of een patiënt zal reageren op vochtprovocatie. Het resultaat van de test voor volumeresponsiviteit wordt vastgelegd op het standaard beoordelingsformulier.

Alle echografie-onderzoeken worden via de database ingediend voor beoordeling door een aanwezige deskundige clinicus, zoals al standaardpraktijk is in ons trainingsprogramma. 72 uur na opname wordt de IC-behandelend arts gevraagd de definitieve diagnose en oorzaak van shock of respiratoire insufficiëntie vast te leggen. De definitieve diagnose wordt vergeleken met de post-echografie om de mate van variatie te meten.

De Phillips Sparq echografie is het meest gebruikte apparaat in onze MICU. Het heeft de mogelijkheid om afbeeldingen op te slaan in een met een wachtwoord beveiligde clouddatabase en zal daarom in dit onderzoek worden gebruikt.

De onderzoeksonderzoekers zullen alle SAF's en de 'definitieve' diagnose van de behandelende arts om 72 uur verkrijgen en zullen deze gegevens invoeren in een database die geen unieke patiënt-ID's zal bevatten.

Er zal worden gevraagd om afstand te doen van geïnformeerde toestemming om de beschermde gezondheidsinformatie van de patiënt te gebruiken. Dit is gepast omdat de onderzoeksgegevens geanonimiseerd worden en geen invloed hebben op de medische zorg van de patiënt.