Wpływ innych badań ultrasonograficznych serca i płuc

W ostatnich latach CCUS stał się szeroko stosowany przez klinicystów w zakresie intensywnej terapii jako szybkie i nieinwazyjne narzędzie do dostarczania informacji diagnostycznych. W Centrum Medycznym Beth Israel CCUS jest rutynowo używany przez ponad dekadę na co dzień zarówno przez stypendystów, jak i opiekunów, aby pomóc w diagnozowaniu i leczeniu wstrząsu i niewydolności oddechowej.

W wielu badaniach opisano dokładność i szybkość ultrasonografii wykonywanej przez lekarzy w warunkach intensywnej terapii. Ostatnio wykazano, że wczesna diagnostyka ultrasonograficzna w stanie krytycznym może modyfikować przyjmowanie diagnozy, aw wielu przypadkach zmieniać sposób postępowania. Badanie to zostało przeprowadzone przez ekspertów-praktyków, a nie przez stażystów. Nie badano dokładności interpretacji obrazu innego pacjenta ani proporcji czasu, przez jaki wykonane przez niego badanie ultrasonograficzne zmienia diagnozę lub postępowanie.

Protokół zastosowany w tym badaniu został już wdrożony w ramach oceny diagnostycznej krytycznie chorych pacjentów pod naszą opieką oraz jako narzędzie edukacyjne pomagające stypendystom w nauce ultrasonografii. Celem tego badania jest uporządkowanie istniejących danych klinicznych w celu określenia dokładności interpretacji innej osoby wraz z wpływem diagnostycznym wykonanej przez nią CCUS.

Metody:

Jest to badanie obserwacyjne mające na celu sprawdzenie, jak dokładnie badani (stypendyści) wykonują CCUS i jaki wpływ ma CCUS na wczesną diagnozę wstrząsu i niewydolności oddechowej na naszym OIOM-ie. Badanie to obejmuje gromadzenie i analizę wyników badań ultrasonograficznych, które są już wykonywane i dokumentowane jako standardowa praktyka w naszej placówce.

Wszyscy stypendyści zajmujący się chorobami płuc i intensywnej opieki, którzy uczestniczyli w kursie USG GNYHA podczas stypendium, będą kwalifikować się do tego badania. Stypendyści wezmą również udział w istniejących comiesięcznych wykładach, aby omówić techniki i przypadki CCUS.

Jeśli pacjent ma być oceniany w naszym badaniu, powinien być świeżo przyjęty z SOR, a badanie ultrasonograficzne wykonać w ciągu 30 minut od przybycia na oddział intensywnej terapii. Stypendysta udokumentuje swoje wstępne wskazanie do USG na standardowym formularzu oceny, a następnie dokumentuje, ile płynów pacjent otrzymał od przyjęcia. Na podstawie wyników badania fizykalnego i badań pomocniczych pracownik udokumentuje diagnozę wstrząsu i niewydolności oddechowej przed badaniem ultrasonograficznym wraz ze wstępną oceną, czy pacjent zareaguje na podanie bolusa płynów, a także ile płynów pacjent otrzymał od czasu przybycia z izba przyjęć. Ta wstępna ocena zostanie również udokumentowana w bazie danych qpath za pośrednictwem aparatu ultrasonograficznego. Następnie udokumentują, czy uważają, że jakiekolwiek badania diagnostyczne są wskazane i przyczynę zamówienia, a także wskazane środki terapeutyczne. Następnie udokumentują swoją ocenę wpływu diagnostycznego badania ultrasonograficznego, które ma zostać wykonane.

CCUS zostanie następnie przeprowadzony u pacjentów we wstrząsie lub niewydolności oddechowej, zgodnie z protokołem na naszym OIOM-ie. Badanie USG zostanie wykonane w ciągu 1 godziny od przybycia na OIT. Wszystkie uzyskane obrazy zostaną zapisane w bazie danych w chmurze chronionej hasłem, zgodnie z naszym protokołem. USG zajmie około 10 minut i nie wstrzymuje innych badań ani interwencji terapeutycznych. Stypendysta udokumentuje jakość uzyskanych obrazów, a następnie istotne wyniki badania serca, płuc, nerek, naczyń i jamy brzusznej.

Po przeprowadzeniu CCUS stypendysta udokumentuje przyczynę wstrząsu po badaniu ultrasonograficznym, niewydolność oddechową i reaktywność objętościową wraz z wszelkimi innymi ustaleniami. Następnie udokumentują, czy planowane są jakiekolwiek zmiany postępowania diagnostycznego lub terapeutycznego, które różnią się od ich oceny przed USG, oraz powody zmiany planu diagnostycznego lub terapeutycznego.

Ocena reaktywności objętościowej za pomocą nieinwazyjnego monitora hemodynamicznego rzutu serca CHEETAH zostanie następnie przeprowadzona bezpośrednio po badaniu ultrasonograficznym. To urządzenie jest nieinwazyjne i jest już często używane na OIOM-ach, SICU i CCU naszej instytucji do nieinwazyjnej oceny, czy pacjent zareaguje na prowokację płynami. Wynik testu reaktywności głośności zostanie odnotowany w standardowym formularzu oceny.

Wszystkie badania ultrasonograficzne zostaną przesłane za pośrednictwem bazy danych do przeglądu przez prowadzącego eksperta klinicystę, co jest już standardową praktyką w naszym programie szkoleniowym. Po 72 godzinach od przyjęcia lekarz prowadzący OIT zostanie poproszony o udokumentowanie ostatecznego rozpoznania i przyczyny wstrząsu lub niewydolności oddechowej. Ostateczna diagnoza zostanie porównana z diagnozą po USG w celu zmierzenia stopnia zmienności.

Ultrasonograf Phillips Sparq jest najczęściej używanym aparatem na naszym OIOM-ie. Ma możliwość zapisywania obrazów w chronionej hasłem bazie danych w chmurze i dlatego zostanie wykorzystany w tym badaniu.

Badacze uzyskają wszystkie SAF oraz „ostateczną” diagnozę od lekarza prowadzącego po 72 godzinach i wprowadzą te dane do bazy danych, która nie będzie zawierała żadnych unikalnych identyfikatorów pacjentów.

W celu wykorzystania chronionych informacji zdrowotnych pacjentów wymagana będzie rezygnacja ze świadomej zgody. Jest to właściwe, ponieważ dane badawcze zostaną pozbawione elementów umożliwiających identyfikację i nie będą miały wpływu na opiekę medyczną nad pacjentem.