Die Auswirkungen der von Kollegen durchgeführten kardiopulmonalen Ultraschalluntersuchungen

In den letzten Jahren wird CCUS von Klinikern auf dem Gebiet der Intensivpflege häufig als schnelles und nicht-invasives Instrument zur Bereitstellung diagnostischer Informationen eingesetzt. Am Beth Israel Medical Center wird CCUS seit über einem Jahrzehnt routinemäßig und täglich von beiden Stipendiaten und Pflegekräften eingesetzt, um die Diagnose und Behandlung von Schock und Atemversagen zu unterstützen.

Zahlreiche Studien haben die Genauigkeit und Geschwindigkeit der vom Arzt durchgeführten Ultraschalluntersuchung auf der Intensivstation beschrieben. Kürzlich wurde gezeigt, dass eine frühzeitige Ultraschalluntersuchung auf der Intensivstation durch Oberärzte die Aufnahmediagnose und in vielen Fällen das Management verändern kann. Diese Studie wurde von erfahrenen Praktikern und nicht von Auszubildenden durchgeführt. Die Genauigkeit der Bildinterpretation eines Kollegen oder der Zeitanteil, in dem eine von einem Kollegen durchgeführte Ultraschalluntersuchung die Diagnose oder das Management verändert, wurde nicht untersucht.

Das in dieser Studie verwendete Protokoll wurde bereits als Teil der diagnostischen Beurteilung eines kritisch kranken Patienten in unserer Obhut und als Lehrmittel implementiert, um Stipendiaten das Erlernen von Ultraschall zu erleichtern. Das Ziel dieser Studie besteht darin, die vorhandenen klinischen Daten zu organisieren, um die Genauigkeit der Interpretation zusammen mit der diagnostischen Auswirkung der durchgeführten CCUS zu bestimmen.

Methoden:

Dies ist eine Beobachtungsstudie, um zu sehen, wie genau Probanden (Stipendiaten) CCUS durchführen und welche Auswirkungen CCUS auf die Frühdiagnose von Schock und Atemversagen auf unserer Intensivstation hat. Diese Studie umfasst die Sammlung und Analyse von Ultraschalluntersuchungsergebnissen, die in unserer Einrichtung bereits als Standardpraxis durchgeführt und dokumentiert werden.

Alle Stipendiaten der Lungen- und Intensivpflege, die während ihres Stipendiums den GNYHA-Ultraschallkurs besucht haben, sind für diese Studie berechtigt. Die Stipendiaten werden außerdem an bereits bestehenden monatlichen Vorlesungen teilnehmen, um CCUS-Techniken und -Fälle zu diskutieren.

Wenn ein Patient in unserer Studie untersucht werden soll, sollte er neu aus der Notaufnahme aufgenommen und die Ultraschalluntersuchung innerhalb von 30 Minuten nach Ankunft auf der medizinischen Intensivstation durchgeführt werden. Ein Stipendiat wird seine anfängliche Indikation für eine Ultraschalluntersuchung auf einem Standardbeurteilungsformular dokumentieren und anschließend dokumentieren, wie viel Flüssigkeit der Patient seit seiner Aufnahme erhalten hat. Basierend auf den Ergebnissen der körperlichen Untersuchung und der Zusatztests wird der Stipendiat die Vor-Ultraschall-Diagnose von Schock und Atemversagen dokumentieren, zusammen mit seiner ersten Einschätzung, ob der Patient auf die Verabreichung eines Flüssigkeitsbolus ansprechen würde und wie viel Flüssigkeit der Patient seit seiner Ankunft erhalten hat die Notaufnahme. Diese erste Beurteilung wird auch über das Ultraschallgerät in der qpath-Datenbank dokumentiert. Sie werden dann dokumentieren, ob ihrer Meinung nach diagnostische Tests angezeigt sind, und den Grund für die Bestellung sowie die angezeigten Therapeutika angeben. Anschließend dokumentieren sie ihre Einschätzung der diagnostischen Aussagekraft der durchzuführenden Ultraschalluntersuchung.

Anschließend wird bei Patienten mit Schock oder Atemversagen ein CCUS durchgeführt, wie es auf unserer Intensivstation bereits üblich ist. Die Ultraschalluntersuchung wird innerhalb einer Stunde nach Ankunft auf der Intensivstation durchgeführt. Alle erhaltenen Bilder werden in einer passwortgeschützten Cloud-Datenbank gespeichert, wie es bereits unser Protokoll ist. Der Ultraschall dauert etwa 10 Minuten und wird andere Tests oder therapeutische Eingriffe nicht behindern. Der Stipendiat wird die Qualität der erhaltenen Bilder dokumentieren und anschließend relevante Befunde zur Herz-, Lungen-, Nieren-, Gefäß- und Bauchuntersuchung ermitteln.

Nach der Durchführung des CCUS wird der Stipendiat zusammen mit allen anderen Befunden die Ursache des Schocks, das Atemversagen und die Volumenreaktivität nach der Ultraschalluntersuchung dokumentieren. Sie werden dann dokumentieren, ob Änderungen im diagnostischen oder therapeutischen Management geplant sind, die von der Beurteilung vor der Ultraschalluntersuchung abweichen, und die Gründe für die Änderung im diagnostischen oder therapeutischen Plan angeben.

Eine Beurteilung der Volumenreaktivität mithilfe eines nicht-invasiven hämodynamischen Herzzeitvolumenmonitors von CHEETAH wird dann direkt nach dem Ultraschall durchgeführt. Dieses Gerät ist nicht-invasiv und wird bereits häufig auf der Intensivstation, der Intensivstation und der Intensivstation unserer Einrichtung eingesetzt, um nicht-invasiv zu beurteilen, ob ein Patient auf eine Flüssigkeitsbelastung reagiert. Das Ergebnis des Tests zur Lautstärkereaktivität wird auf dem Standard-Bewertungsbogen festgehalten.

Alle Ultraschalluntersuchungen werden über die Datenbank zur Überprüfung durch einen behandelnden Facharzt übermittelt, wie es in unserem Schulungsprogramm bereits Standard ist. 72 Stunden nach der Aufnahme wird der behandelnde Arzt auf der Intensivstation gebeten, die endgültige Diagnose und die Ursache des Schocks oder Atemversagens zu dokumentieren. Die endgültige Diagnose wird mit der Post-Ultraschall-Diagnose verglichen, um den Grad der Variation zu messen.

Das Phillips Sparq-Ultraschallgerät ist das am häufigsten in unserer Intensivstation eingesetzte Gerät. Es bietet die Möglichkeit, Bilder in einer passwortgeschützten Cloud-Datenbank zu speichern und wird daher in dieser Studie verwendet.

Die Studienprüfer erhalten nach 72 Stunden alle SAFs sowie die „endgültige“ Diagnose vom behandelnden Arzt und geben diese Daten in eine Datenbank ein, die keine eindeutigen Patientenidentifikatoren enthält.

Für die Nutzung der geschützten Gesundheitsinformationen des Patienten wird ein Verzicht auf die Einwilligung nach Aufklärung beantragt. Dies ist angemessen, da die Forschungsdaten anonymisiert werden und keinen Einfluss auf die medizinische Versorgung des Patienten haben.