Kollegan suorittamien kardiopulmonaalisten ultraäänitutkimusten vaikutus

Viime vuosina tehohoidon kliinikot ovat käyttäneet laajalti CCUS:ta nopeana ja ei-invasiivisena työkaluna diagnostisten tietojen tuottamiseen. Beth Israel Medical Centerissä CCUS:a on käytetty rutiininomaisesti yli vuosikymmenen ajan päivittäin sekä stipendiaattien toimesta, että he ovat avustaneet sokin ja hengitysvajauksen diagnosoinnissa ja hoidossa.

Lukuisat tutkimukset ovat kuvanneet kliinikon suorittaman tehohoidon ultraäänen tarkkuuden ja nopeuden. Äskettäin osoitettiin, että varhainen tehohoidon ultraääni voi muuttaa diagnoosin hyväksymistä ja monissa tapauksissa muutosten hallintaa. Tämän tutkimuksen tekivät asiantuntijat eivätkä harjoittelijat. Kaverikuvan tulkinnan tarkkuutta tai sitä, kuinka suuri osuus ajasta kaverin tekemä ultraäänitutkimus muuttaa diagnoosia tai hallintaa, ei ole tutkittu.

Tässä tutkimuksessa käytetty protokolla on jo otettu käyttöön osana hoidossamme olevan kriittisesti sairaan potilaan diagnostista arviointia ja opetusvälineenä ultraäänen oppimisessa. Tämän tutkimuksen tavoitteena on järjestää olemassa olevat kliiniset tiedot, jotta voidaan määrittää stipendiaattien tulkinnan tarkkuus ja toisten suorittaman CCUS:n diagnostinen vaikutus.

Menetelmät:

Tämä on havainnointitutkimus, jonka avulla nähdään, kuinka tarkasti koehenkilöt (tutkijat) suorittavat CCUS:n ja mikä vaikutus CCUS:lla on shokin ja hengitysvajauksen varhaiseen diagnosointiin teho-osastollamme. Tässä tutkimuksessa kerätään ja analysoidaan ultraäänitutkimustuloksia, jotka on jo suoritettu ja dokumentoitu laitoksessamme vakiokäytäntönä.

Kaikki keuhko- ja tehohoitotutkijat, jotka ovat osallistuneet GNYHA-ultraäänikurssille apurahan aikana, ovat oikeutettuja tähän tutkimukseen. Fellows osallistuu myös olemassa oleville kuukausittaisille luennoille keskustellakseen CCUS-tekniikoista ja -tapauksista.

Jos potilasta on tarkoitus arvioida tutkimuksessamme, hänet tulee ottaa äskettäin päivystyspoliklinikalta ja ultraääniarviointi on suoritettava 30 minuutin kuluessa saapumisesta lääketieteellisen tehohoidon osastolle. Opiskelija dokumentoi alkuperäisen ultraääni-aiheensa vakioarviointilomakkeella, jota seuraa asiakirjat siitä, kuinka paljon nesteitä potilas on saanut vastaanoton jälkeen. Fyysisen kokeen ja oheistestien tulosten perusteella stipendiaatti dokumentoi ennen ultraäänidiagnoosin sokista ja hengitysvajauksesta sekä alustavan arvion siitä, reagoiko potilas nestebolusantoon sekä kuinka paljon potilas on saanut nesteitä saapumisen jälkeen ensiapuun. Tämä alkuarviointi dokumentoidaan myös qpath-tietokantaan ultraäänilaitteen kautta. Tämän jälkeen he dokumentoivat, jos he uskovat, että diagnostiset testit ovat aiheellisia, sekä tilauksen syyn sekä mahdolliset lääkkeet. Sitten he dokumentoivat arvionsa suoritettavan ultraäänitutkimuksen diagnostisista vaikutuksista.

Tämän jälkeen potilaille, joilla on shokki tai hengitysvajaus, suoritetaan CCUS, kuten teho-osastollamme on jo protokollaa. Ultraäänitutkimus tehdään tunnin sisällä teho-osastolle saapumisesta. Kaikki saadut kuvat tallennetaan salasanasuojattuun pilvitietokantaan protokollamme mukaisesti. Ultraääni kestää noin 10 minuuttia, eikä se hidasta muita testejä tai terapeuttisia toimenpiteitä. Opiskelija dokumentoi saatujen kuvien laadun ja sitten asiaankuuluvat löydökset sydän-, keuhko-, munuais-, verisuoni- ja vatsatutkimuksessa.

CCUS:n suorittamisen jälkeen stipendiaatti dokumentoi ultraäänitutkimuksen jälkeisen shokin syyn, hengitysvajauksen ja tilavuusvasteen muiden löydösten ohella. Tämän jälkeen he dokumentoivat, onko suunnitteilla diagnostisia tai terapeuttisia johtamismuutoksia, jotka poikkeavat heidän ennen ultraääniarvioinnistaan, ja syyt diagnostisen tai terapeuttisen suunnitelman muutokseen.

Tilavuusvasteen arviointi CHEETAH:n non-invasiivisella sydämen minuuttimäärän hemodynaamisella monitorilla suoritetaan sitten heti ultraäänen jälkeen. Tämä laite on ei-invasiivinen, ja sitä käytetään jo usein laitoksemme MICU:ssa, SICU:ssa ja CCU:ssa antamaan ei-invasiivista arviointia siitä, reagoiko potilas nestehaastukseen. Volyymivastettavuustestin tulos kirjataan vakioarviointilomakkeelle.

Kaikki ultraäänitutkimukset lähetetään tietokannan kautta läsnäolevan asiantuntijakliinikon tarkastettavaksi, kuten koulutusohjelmassamme on jo vakiokäytäntö. 72 tuntia saapumisen jälkeen teho-osastoa hoitavaa lääkäriä pyydetään dokumentoimaan lopullinen diagnoosi ja shokin tai hengitysvajauksen syy. Lopullista diagnoosia verrataan ultraäänitutkimuksen jälkeiseen diagnoosiin variaation asteen mittaamiseksi.

Phillips Sparq -ultraääni on MICU:ssamme yleisimmin käytetty laite. Sillä on kyky tallentaa kuvia salasanasuojattuun pilvitietokantaan, joten sitä käytetään tässä tutkimuksessa.

Tutkijat saavat kaikki SAF:t sekä "lopullisen" diagnoosin hoitavalta lääkäriltä 72 tunnin kuluttua ja syöttävät nämä tiedot tietokantaan, joka ei sisällä yksilöllisiä potilastunnisteita.

Potilaiden suojattujen terveystietojen käyttämiseksi pyydetään luopumista tietoisesta suostumuksesta. Tämä on tarkoituksenmukaista, koska tutkimusdata on de-identifioitu, eivätkä ne vaikuta potilaan sairaanhoitoon.