L'impact des examens d'échographie cardiopulmonaire effectués par des collègues

Ces dernières années, le CCUS est devenu largement utilisé par les cliniciens dans le domaine des soins intensifs comme un outil rapide et non invasif pour fournir des informations de diagnostic. Au Beth Israel Medical Center, le CCUS est utilisé quotidiennement depuis plus d'une décennie par les boursiers et les assistants pour aider au diagnostic et à la gestion du choc et de l'insuffisance respiratoire.

De nombreuses études ont décrit la précision et la rapidité de l'échographie en soins intensifs réalisée par le clinicien. Récemment, il a été démontré que l'échographie précoce en soins intensifs par les assistants peut modifier le diagnostic d'admission et, dans de nombreux cas, changer la gestion. Cette étude a été réalisée par des praticiens experts et non par des stagiaires. La précision de l'interprétation des images par un collègue ou la proportion de temps pendant laquelle un examen échographique effectué par un collègue modifie le diagnostic ou la prise en charge n'a pas été étudiée.

Le protocole utilisé dans cette étude a déjà été mis en œuvre dans le cadre de l'évaluation diagnostique d'un patient gravement malade dont nous nous occupons et comme outil pédagogique pour aider les boursiers à apprendre l'échographie. Le but de cette étude est d'organiser les données cliniques existantes pour déterminer l'exactitude de l'interprétation des collègues ainsi que l'impact diagnostique des CCUS effectués par les autres.

Méthodes :

Il s'agit d'une étude d'observation pour voir avec quelle précision les sujets (boursiers) effectuent le CCUS et quel impact le CCUS a sur le diagnostic précoce du choc et de l'insuffisance respiratoire dans notre unité de soins intensifs. Cette étude implique la collecte et l'analyse des résultats d'examens échographiques qui sont déjà effectués et documentés en tant que pratique courante dans notre établissement.

Tous les boursiers en soins pulmonaires et critiques qui ont suivi le cours d'échographie GNYHA pendant la bourse seront éligibles pour cette étude. Les boursiers assisteront également à des conférences mensuelles préexistantes pour discuter des techniques et des cas de CCUS.

Si un patient doit être évalué dans notre étude, il doit être nouvellement admis aux urgences et l'évaluation échographique doit être effectuée dans les 30 minutes suivant son arrivée à l'unité de soins intensifs médicaux. Un boursier documentera son indication initiale d'échographie sur un formulaire d'évaluation standard suivi d'une documentation sur la quantité de liquides que le patient a reçue depuis son admission. Sur la base des résultats de l'examen physique et des tests auxiliaires, le boursier documentera le diagnostic pré-échographique de choc et d'insuffisance respiratoire ainsi que son évaluation initiale pour savoir si le patient répondrait à l'administration d'un bolus de liquide ainsi que la quantité de liquides que le patient a reçu depuis son arrivée de la salle d'urgence. Cette évaluation initiale sera également documentée dans la base de données qpath via l'échographe. Ils documenteront ensuite s'ils pensent que des tests de diagnostic sont indiqués et la raison de la commande ainsi que toute thérapeutique indiquée. Il documentera ensuite son évaluation de l'impact diagnostique de l'échographie à réaliser.

Une CCUS sera ensuite réalisée sur les patients en état de choc ou en insuffisance respiratoire comme c'est déjà le protocole dans notre unité de soins intensifs. L'examen échographique sera effectué dans l'heure suivant l'arrivée aux soins intensifs. Toutes les images obtenues seront enregistrées dans une base de données cloud protégée par un mot de passe, comme c'est déjà le cas dans notre protocole. L'échographie prendra environ 10 minutes et ne retardera pas d'autres tests ou interventions thérapeutiques. Le boursier documentera la qualité des images obtenues puis les résultats pertinents des examens cardiaques, pulmonaires, rénaux, vasculaires et abdominaux.

Après l'exécution du CCUS, le boursier documentera la cause post-échographique du choc, de l'insuffisance respiratoire et de la réactivité au volume, ainsi que tout autre résultat. Ils documenteront ensuite si des changements diagnostiques ou thérapeutiques sont prévus qui diffèrent de leur évaluation pré-échographique et les raisons du changement de plan diagnostique ou thérapeutique.

Une évaluation de la réactivité au volume à l'aide d'un moniteur hémodynamique de débit cardiaque non invasif CHEETAH sera ensuite effectuée directement après l'échographie. Ce dispositif est non invasif et est déjà utilisé fréquemment dans le MICU, le SICU et le CCU de notre établissement pour fournir une évaluation non invasive de la réponse d'un patient à une provocation liquidienne. Le résultat du test de réactivité au volume sera enregistré sur le formulaire d'évaluation standard.

Tous les examens échographiques seront soumis via la base de données pour examen par un clinicien expert, comme c'est déjà la pratique courante dans notre programme de formation. 72 heures après l'admission, le médecin traitant de l'unité de soins intensifs sera invité à documenter le diagnostic final et la cause du choc ou de l'insuffisance respiratoire. Le diagnostic final sera comparé au diagnostic post-échographique pour mesurer le degré de variation.

L'échographe Phillips Sparq est l'appareil le plus couramment utilisé dans notre MICU. Il a la capacité d'enregistrer des images dans une base de données cloud protégée par un mot de passe et sera donc utilisé dans cette étude.

Les enquêteurs de l'étude obtiendront tous les SAF ainsi que le diagnostic « final » du médecin traitant à 72 heures, et entreront ces données dans une base de données qui ne contiendra aucun identifiant de patient unique.

Une dispense de consentement éclairé sera demandée afin d'utiliser les informations de santé protégées des patients. Cela est approprié puisque les données de recherche seront anonymisées et n'auront aucune incidence sur les soins médicaux du patient.