Virkningen av kollega-utførte hjerte-lunge-ultralydundersøkelser

De siste årene har CCUS blitt mye brukt av klinikere innen kritisk omsorg som et raskt og ikke-invasivt verktøy for å gi diagnostisk informasjon. Ved Beth Israel Medical Center har CCUS blitt brukt rutinemessig i over et tiår på daglig basis av både stipendiater og for å hjelpe til med diagnostisering og behandling av sjokk og respirasjonssvikt.

Tallrike studier har beskrevet nøyaktigheten og hastigheten til ultralyd i kritisk pleie utført av kliniker. Nylig ble det vist at tidlig kritisk omsorgsultralyd av behandlende kan endre innlagt diagnose og i mange tilfeller endre ledelse. Denne studien ble utført av ekspertutøvere og ikke av praktikanter. Nøyaktigheten av tolkning av andre bilder eller hvor lang tid som en medarbeider utført ultralydundersøkelse endrer diagnose eller behandling er ikke studert.

Protokollen brukt i denne studien er allerede implementert som en del av den diagnostiske vurderingen av en kritisk syk pasient i vår omsorg og som et pedagogisk verktøy for å hjelpe stipendiater med å lære ultralyd. Målet med denne studien er å organisere eksisterende kliniske data for å bestemme nøyaktigheten av andre tolkninger sammen med den diagnostiske effekten av andre utført CCUS.

Metoder:

Dette er en observasjonsstudie for å se hvor nøyaktig forsøkspersoner (stipendiater) utfører CCUS og hvilken innvirkning CCUS har på tidlig diagnose av sjokk og respirasjonssvikt i vår intensivavdeling. Denne studien innebærer innsamling og analyse av ultralydundersøkelsesresultater som allerede utføres og dokumenteres som standard praksis i vår institusjon.

Alle lunge- og kritiske omsorgsstipendiater som har deltatt på GNYHA ultralydkurs under stipendiat vil være kvalifisert for denne studien. Stipendiater vil også delta på forhåndseksisterende månedlige forelesninger for å diskutere CCUS-teknikker og tilfeller.

Hvis en pasient skal evalueres i vår studie, bør de nyinnlegges fra akuttmottaket og ultralydvurderingen utføres innen 30 minutter etter ankomst til medisinsk intensivavdeling. En stipendiat vil dokumentere sin første indikasjon for ultralyd på et standard vurderingsskjema etterfulgt av dokumentasjon på hvor mye væske pasienten har fått siden innleggelsen. Basert på resultatene av fysisk undersøkelse og tilleggstesting vil stipendiaten dokumentere pre-ultralyddiagnose av sjokk og respirasjonssvikt sammen med sin første vurdering av om pasienten vil reagere på væskebolusadministrasjon sammen med hvor mye væske pasienten har fått i seg siden ankomst kl. legevakten. Denne første vurderingen vil også bli dokumentert i qpath-databasen via ultralydmaskinen. De vil da dokumentere om de mener at noen diagnostiske tester er indisert og begrunnelsen for bestilling samt eventuelle terapeutiske midler indikert. De vil da dokumentere sin vurdering av den diagnostiske effekten av ultralydundersøkelsen som skal utføres.

En CCUS vil deretter bli utført på pasienter med sjokk eller respirasjonssvikt, slik det allerede er protokoll på vår intensivavdeling. Ultralydundersøkelsen vil bli utført innen 1 time etter ankomst til intensivavdelingen. Alle bilder som er oppnådd vil bli lagret i en passordbeskyttet skydatabase som allerede er vår protokoll. Ultralyden vil ta ca. 10 minutter og vil ikke stoppe andre tester eller terapeutiske intervensjoner. Stipendiaten vil dokumentere kvaliteten på bildene som er oppnådd og deretter relevante funn på hjerte-, lunge-, nyre-, vaskulær- og abdominalundersøkelse.

Etter utførelse av CCUS, vil stipendiaten dokumentere post-ultralyd årsak til sjokk, respirasjonssvikt og volumrespons sammen med eventuelle andre funn. De vil da dokumentere om det er planlagt endringer i diagnostisk eller terapeutisk behandling som avviker fra deres forhåndsultralydvurdering og årsakene til endringen i diagnostisk eller terapeutisk plan.

En vurdering av volumrespons ved bruk av en CHEETAH ikke-invasiv hemodynamisk monitor for hjerteeffekt vil deretter bli utført rett etter ultralyden. Denne enheten er ikke-invasiv og brukes allerede hyppig i MICU, SICU og CCU i vår institusjon for å gi en ikke-invasiv vurdering av om en pasient vil reagere på væskeutfordring. Resultatet av testen for volumrespons vil bli registrert på standard vurderingsskjema.

Alle ultralydundersøkelser vil bli sendt inn via databasen for gjennomgang av en behandlende ekspertkliniker som allerede er standard praksis i vårt opplæringsprogram. 72 timer etter innleggelse vil ICU-behandlende lege bli bedt om å dokumentere den endelige diagnosen og årsaken til sjokk eller respirasjonssvikt. Den endelige diagnosen vil bli sammenlignet med post-ultralyddiagnosen for å måle graden av variasjon.

Phillips Sparq ultralyd er den maskinen som oftest brukes i vår MICU. Den har muligheten til å lagre bilder til en passordbeskyttet skydatabase og vil dermed bli brukt i denne studien.

Studiens etterforskere vil innhente alle SAF-er samt den 'endelige' diagnosen fra den behandlende legen etter 72 timer, og vil legge inn disse dataene i en database som ikke vil inneholde noen unike pasientidentifikatorer.

Det vil bli bedt om frafall av informert samtykke for å bruke pasientens beskyttede helseinformasjon. Dette er hensiktsmessig siden forskningsdataene vil bli avidentifisert og ikke vil påvirke pasientens medisinske behandling.