脳卒中後の運動障害を回復するための音楽療法 (NEUROMUSIC)

世界保健機関によると、脳卒中は先進国における後天的障害の主な原因の 1 つです。 脳卒中は、脳への血液供給が脳動脈の虚血または出血のいずれかによって妨げられる脳血管障害です。 筋力と器用さの喪失という意味での運動障害は、大多数の患者に見られます。 このような赤字は、日常活動の達成を制限し (障害)、地域社会への患者の参加に影響を与え (ハンディキャップ)、さまざまな社会的、親しみのある、仕事上の状況における患者のさまざまな役割に影響を与えます。 その結果、患者の生活の質が低下し、感情的な価値や気分も低下し、精神障害 (うつ病や無関心など) に発展する可能性があります。

脳卒中が発生すると、治療の経済的コストに加えて、労働年齢に達した患者が、報酬のある職業の開発を通じて社会に貢献する能力が明らかに損なわれます。 したがって、運動機能を正常に回復できない患者の維持には多額の費用がかかります。 この点で、脳卒中は、直接的（医療的）および間接的（すなわち、 失業と自律性の喪失）のコスト。

脳卒中の医学的急性管理における関連する所見（すなわち、 合併症の最小化、治療の最適化、血栓症、および病院での標準化された脳卒中単位) が行われています。 しかし、神経リハビリテーションの分野では、いくつかのセンターで使用されている特定の治療法の適用を明確に裏付ける科学的証拠はまだほとんどありません. したがって、臨床医にその有効性の証拠を提供するために運動リハビリテーション療法を調査することは非常に重要です。

アプローチの 1 つは、脳の可塑性、つまり脳がその構造、機能、接続を変化させる能力を促進できる治療法を検証することです。 脳の可塑性は損傷後に自発的に発生する可能性がありますが、学習中および学習後にも見られます。 多くの一貫した研究は、健康な被験者の運動能力学習による皮質および皮質下レベルでの脳の可塑性を実証しています。 したがって、新しい運動能力の獲得を意味する介入は、脳卒中患者の運動機能の回復を促進するための優れたアプローチになる可能性があります。 細かい手の動きを伴う運動能力の例としては、楽器の演奏があります。この活動は独特で、中枢神経系に複雑な要求を要求します。 楽器の音が処理され、動きを再調整するために使用されると仮定されるため、聴覚系と運動系の間の相互作用が音楽演奏中に確立されます。 さらに、音楽トレーニングは、運動関連領域の構造的および機能的変化をもたらすことが証明されています。

最近、シュナイダーと同僚は、脳卒中後の運動障害を回復するための新しい神経リハビリテーション ツールである音楽支援療法 (MST) を開発しました。 この療法では、患者は MIDI ピアノと電子ドラムを演奏するように訓練され、それぞれ細かな動きと粗い動きを訓練します。 急性期および慢性期の研究では、治療により患者の運動機能が改善し、その変化には脳の可塑性が伴うことが示されています。 しかし、これまでのところ、亜急性患者に病院で提供される従来の治療法と比較して、この治療法 (MST) の利点を示す明確な証拠は存在しません。 その上、以前の研究では、従来のまたは標準的な治療法と比較した場合、MT 後の機能的および構造的神経画像を使用して、急性脳卒中患者の脳で観察された変化を直接比較していません。

運動障害のある亜急性脳卒中患者における従来の治療と比較した MST の利点をテストする多施設無作為化比較試験を提案します。 この研究では、3つの治療グループが確立されています（病院でのMSTトレーニング、自宅でのMSTトレーニング、および従来の治療）。 すべてのグループの参加者は、神経画像技術で評価された治療に関連する運動および認知機能、感情状態、生活の質、および脳の可塑性を評価するために、治療の前後に評価されます。 時間内に改善が維持されているかどうかを評価するために、フォローアップ評価も実行されます。

根底にある仮説は、楽器を演奏することを学ぶ必要がある音楽療法は、楽器を演奏するために必要な脳内の聴覚運動前運動回路の動員により、脳卒中患者の影響を受けた感覚運動皮質の神経可塑性を間接的に高めるというものです。音楽演奏の聴覚と運動の側面を統合します。