Musikterapi för att återställa motoriska underskott efter stroke (NEUROMUSIC)

Enligt Världshälsoorganisationen är stroke en av de största orsakerna till förvärvat funktionshinder i utvecklade länder. Stroke är cerebrovaskulära störningar där blodtillförseln till hjärnan störs antingen av en ischemisk eller hemorragisk händelse i cerebrala artärer. Motoriska brister, i form av förlust i styrka och fingerfärdighet, finns hos en majoritet av patienterna. Sådana brister begränsar genomförandet av dagliga aktiviteter (handikapp) och påverkar patienters deltagande i deras samhällen (handikapp), vilket påverkar de olika roller som de har i olika sociala, familjära och arbetssammanhang. Följaktligen minskar patienternas livskvalitet såväl som deras känslomässiga valens och humör, vilket kan utvecklas till en psykiatrisk störning (t.ex. depression och apati).

Utöver de ekonomiska kostnaderna för medicinska behandlingar när stroken väl har inträffat, är möjligheten för patienter i arbetsför ålder att bidra till samhället genom att utveckla en lönsam sysselsättning tydligt störd. Det finns alltså en stor kostnad för underhåll av patienter som inte kan återställa sin motoriska funktion framgångsrikt. I detta avseende är stroke en viktig hälsoprioritering på grund av direkt (medicinsk) och indirekt (dvs. arbetslöshet och förlust av autonomi) kostnader.

Relevanta fynd i den medicinska akuta behandlingen av stroke (dvs. minimering av komplikationer, behandlingsoptimering, trombos och standardiserade strokeenheter på sjukhus) har gjorts. Det finns dock fortfarande få vetenskapliga bevis inom området neurorehabilitering som tydligt stödjer tillämpningen av vissa terapier som används på flera centra. Därför är det extremt viktigt att undersöka motoriska rehabiliteringsterapier för att ge kliniker bevis på deras effektivitet.

Ett av tillvägagångssätten är att validera terapier som kan främja hjärnans plasticitet, förmågan varigenom hjärnan ändrar sin struktur, funktioner och kopplingar. Hjärnplasticitet kan uppstå spontant efter lesionen, men det finns också under och efter inlärning. Många konsekventa studier har visat hjärnans plasticitet på kortikala och subkortikala nivåer på grund av motorisk inlärning hos friska försökspersoner. Därför kan interventioner som innebär förvärv av nya motoriska färdigheter vara ett bra tillvägagångssätt för att främja återhämtningen av motoriska funktioner hos strokepatienter. Ett exempel på en motorisk färdighet som involverar fina handrörelser är musikinstrumentspel, en aktivitet med är unik och kräver komplexa krav på det centrala nervsystemet. Interaktioner mellan de auditiva och motoriska systemen etableras under musikframträdande när ljudet från instrumentet bearbetas och antas användas för att justera rörelser. Dessutom har musikalisk träning visat sig leda strukturella och funktionella förändringar inom motorrelaterade områden.

Nyligen utvecklade Schneider och kollegor ett nytt neurorehabiliteringsverktyg för att återställa motoriska underskott efter en stroke: Music-supported Therapy (MST). I denna terapi tränas patienterna att spela ett MIDI-piano och en elektronisk trumma för att träna fina respektive grova rörelser. Studier i akuta och kroniska stadier har visat att patienter förbättrar sin motoriska funktion på grund av behandlingen och att dessa förändringar åtföljs av hjärnans plasticitet. Men hittills finns inga tydliga bevis för fördelen med denna terapi (MST) jämfört med konventionell terapi som ges på sjukhus för subakuta patienter. Dessutom har ingen tidigare studie direkt jämfört de förändringar som observerats i hjärnan hos patienter med akut stroke som använder funktionell och strukturell neuroimaging efter MT jämfört med konventionell eller standardterapi.

Vi föreslår en multicenter randomiserad kontrollerad studie för att testa fördelarna med MST jämfört med konventionell behandling hos subakuta strokepatienter med motoriska brister. I denna studie etableras 3 behandlingsgrupper (MST-träning på sjukhus, MST-träning i hemmet och Konventionell behandling). Deltagare från alla grupper kommer att utvärderas före och efter behandlingen för att bedöma motoriska och kognitiva funktioner, emotionell status, livskvalitet och hjärnans plasticitet i samband med behandlingen bedömd med neuroimaging tekniker. En uppföljande utvärdering kommer också att göras för att bedöma om förbättringar upprätthålls inom tid.

Den underliggande hypotesen är att musikterapi, som kräver att man lär sig att spela ett instrument, indirekt kommer att öka neuroplasticiteten hos den drabbade sensorimotoriska cortex hos strokepatienter på grund av rekryteringen av audiomotoriska premotoriska kretsar i hjärnan, nödvändiga för att spela ett instrument och för integrera auditiva och motoriska aspekter av musikspelande.