Muzykoterapia w celu przywrócenia deficytów motorycznych po udarze (NEUROMUSIC)

Według Światowej Organizacji Zdrowia udar jest jedną z głównych przyczyn nabytej niepełnosprawności w krajach rozwiniętych. Udar mózgu to zaburzenie naczyniowo-mózgowe, w którym dopływ krwi do mózgu jest zakłócony przez zdarzenie niedokrwienne lub krwotoczne w tętnicach mózgowych. Deficyty motoryczne w postaci utraty siły i zręczności występują u większości pacjentów. Takie deficyty ograniczają wykonywanie codziennych czynności (niepełnosprawność) i wpływają na uczestnictwo pacjentów w ich społecznościach (niepełnosprawność), wpływając na różne role, które pełnią w różnych kontekstach społecznych, rodzinnych i zawodowych. W konsekwencji pogarsza się jakość życia pacjentów, a także ich emocjonalna walencja i nastrój, co może przekształcić się w zaburzenie psychiczne (np. depresję i apatię).

Oprócz ekonomicznych kosztów leczenia po wystąpieniu udaru, zdolność pacjentów w wieku produkcyjnym do wnoszenia wkładu w społeczeństwo poprzez rozwój opłacalnego zawodu jest wyraźnie zakłócona. W związku z tym utrzymanie pacjentów, którzy nie mogą pomyślnie odzyskać funkcji motorycznych, wiąże się z dużymi kosztami. Pod tym względem udar mózgu jest ważnym priorytetem opieki zdrowotnej ze względu na bezpośrednie (medyczne) i pośrednie (tj. bezrobocie i utrata autonomii).

Istotne odkrycia dotyczące doraźnego leczenia udaru mózgu (tj. minimalizację powikłań, optymalizację leczenia, zakrzepicę oraz standaryzację oddziałów udarowych w szpitalach). Wciąż jednak niewiele jest dowodów naukowych z zakresu neurorehabilitacji, które jednoznacznie przemawiają za stosowaniem niektórych terapii stosowanych w kilku ośrodkach. Dlatego niezwykle ważne jest zbadanie terapii rehabilitacji ruchowej, aby dostarczyć klinicystom dowodów na ich skuteczność.

Jednym z podejść jest walidacja terapii, które mogłyby promować plastyczność mózgu, zdolność, dzięki której mózg zmienia swoją strukturę, funkcje i połączenia. Plastyczność mózgu może wystąpić samoistnie po uszkodzeniu, ale stwierdza się ją również w trakcie i po uczeniu się. Wiele spójnych badań wykazało plastyczność mózgu na poziomie korowym i podkorowym w wyniku uczenia się umiejętności motorycznych u zdrowych osób. Zatem interwencje wymagające nabywania nowych umiejętności motorycznych mogą być dobrym podejściem do promowania odzyskiwania funkcji motorycznych u pacjentów po udarze mózgu. Przykładem umiejętności motorycznych obejmujących precyzyjne ruchy rąk jest gra na instrumencie muzycznym, czynność, która jest wyjątkowa i wymaga złożonych wymagań dla ośrodkowego układu nerwowego. Interakcje między układem słuchowym i motorycznym powstają podczas wykonywania muzyki, gdy dźwięk instrumentu jest przetwarzany i postuluje się, aby był używany do regulacji ruchów. Ponadto udowodniono, że trening muzyczny prowadzi do zmian strukturalnych i funkcjonalnych w obszarach związanych z motoryką.

Niedawno Schneider i jego współpracownicy opracowali nowe narzędzie neurorehabilitacyjne do przywracania deficytów ruchowych po udarze: terapia wspomagana muzyką (MST). W tej terapii pacjenci są szkoleni do gry na pianinie MIDI i perkusji elektronicznej, aby trenować odpowiednio drobne i grube ruchy. Badania w stanach ostrych i przewlekłych wykazały, że dzięki terapii pacjenci poprawiają swoje funkcje motoryczne, a zmianom tym towarzyszy plastyczność mózgu. Jednak do tej pory nie ma jednoznacznych dowodów na przewagę tej terapii (MST) nad konwencjonalną terapią szpitalną u pacjentów w stanie podostrym. Poza tym żadne wcześniejsze badanie nie porównywało bezpośrednio zmian obserwowanych w mózgu u pacjentów z ostrym udarem za pomocą funkcjonalnego i strukturalnego neuroobrazowania po MT w porównaniu z terapią konwencjonalną lub standardową.

Proponujemy wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane badanie w celu sprawdzenia korzyści z MST w porównaniu z konwencjonalnym leczeniem u pacjentów z podostrym udarem mózgu z deficytami motorycznymi. W tym badaniu ustalono 3 grupy leczenia (trening MST w szpitalu, trening MST w domu i leczenie konwencjonalne). Uczestnicy ze wszystkich grup zostaną poddani ocenie przed i po leczeniu w celu oceny funkcji motorycznych i poznawczych, stanu emocjonalnego, jakości życia oraz plastyczności mózgu związanej z leczeniem ocenianej za pomocą technik neuroobrazowania. Przeprowadzona zostanie również ocena uzupełniająca, aby ocenić, czy ulepszenia zostaną utrzymane w odpowiednim czasie.

Podstawową hipotezą jest to, że muzykoterapia, która wymaga nauki gry na instrumencie, pośrednio zwiększy neuroplastyczność dotkniętej chorobą kory czuciowo-ruchowej u pacjentów po udarze mózgu, dzięki rekrutacji przedruchowych obwodów słuchowo-motorycznych w mózgu, niezbędnych do gry na instrumencie i do integracja słuchowych i motorycznych aspektów odtwarzania muzyki.