Musiikkiterapia aivohalvauksen jälkeisten moottorivajeiden korjaamiseen (NEUROMUSIC)

Maailman terveysjärjestön mukaan aivohalvaus on yksi tärkeimmistä hankittujen vammojen syistä kehittyneissä maissa. Aivohalvaukset ovat aivoverenkiertohäiriöitä, joissa aivojen verenkierto häiriintyy joko iskeemisen tai verenvuototapahtuman vuoksi aivovaltimoissa. Useimmilla potilailla on motorisia puutteita, jotka liittyvät voiman ja kätevyyden heikkenemiseen. Tällaiset puutteet rajoittavat päivittäisten toimintojen suorittamista (vammaisuus) ja vaikuttavat potilaiden osallistumiseen yhteisöihinsä (vamma) vaikuttaen heidän erilaisiin rooleihinsa erilaisissa sosiaalisissa, tutuissa ja työympäristöissä. Tämän seurauksena potilaiden elämänlaatu heikkenee samoin kuin heidän emotionaalinen valenssinsa ja mielialansa, mikä voi kehittyä psykiatriseksi häiriöksi (esim. masennus ja apatia).

Aivohalvauksen jälkeisistä sairaanhoidoista aiheutuvien taloudellisten kustannusten lisäksi työikäisten potilaiden kyky edistää yhteiskuntaa kannattavan ammatin kehittämisen kautta on selvästi häiriintynyt. Siten potilaiden, jotka eivät pysty palauttamaan motorista toimintaansa onnistuneesti, ylläpidosta aiheutuu suuria kustannuksia. Tässä suhteessa aivohalvaus on tärkeä terveydenhuollon prioriteetti suorien (lääketieteellisten) ja epäsuorien (ts. työttömyys ja autonomian menetys) kustannukset.

Merkittäviä löydöksiä aivohalvauksen lääketieteellisessä akuutissa hoidossa (esim. komplikaatioiden minimointi, hoidon optimointi, tromboosi ja standardoidut aivohalvausyksiköt sairaaloissa). Hermosolujen kuntoutuksen alalla on kuitenkin vielä vähän tieteellistä näyttöä, joka selvästi tukee tiettyjen useissa keskuksissa käytettyjen hoitojen soveltamista. Siksi on äärimmäisen tärkeää tutkia motorisia kuntoutushoitoja, jotta kliinikoille saadaan todisteita niiden tehokkuudesta.

Yksi lähestymistapa on validoida hoitoja, jotka voisivat edistää aivojen plastisuutta, kykyä muuttaa aivojen rakennetta, toimintoja ja yhteyksiä. Aivojen plastisuus voi ilmaantua spontaanisti vaurion jälkeen, mutta sitä havaitaan myös oppimisen aikana ja sen jälkeen. Monet johdonmukaiset tutkimukset ovat osoittaneet aivojen plastisuutta aivokuoren ja aivokuoren tasolla, mikä johtuu motoristen taitojen oppimisesta terveillä koehenkilöillä. Näin ollen uusien motoristen taitojen hankkimista edellyttävät interventiot voisivat olla hyvä tapa edistää aivohalvauspotilaiden motoristen toimintojen palautumista. Esimerkki hienoja käsien liikkeitä sisältävästä motoriikasta on soittimen soitto, joka on ainutlaatuinen ja vaatii keskushermostolle monimutkaisia ​​vaatimuksia. Kuulo- ja motoristen järjestelmien välinen vuorovaikutus muodostuu musiikin esityksen aikana, kun instrumentin ääntä käsitellään ja sitä käytetään liikkeiden säätämiseen. Lisäksi musiikillisen harjoittelun on todistettu johtavan rakenteellisiin ja toiminnallisiin muutoksiin motorisiin kohteisiin.

Äskettäin Schneider ja kollegat kehittivät uuden neurorehabilitaatiotyökalun motoristen vajavuuksien palauttamiseksi aivohalvauksen jälkeen: Music-supported Therapy (MST). Tässä terapiassa potilaat koulutetaan soittamaan MIDI-pianoa ja elektronista rumpua harjoittamaan hienoja ja karkeita liikkeitä. Akuutin ja kroonisen vaiheen tutkimukset ovat osoittaneet, että potilaiden motorinen toiminta paranee hoidon ansiosta ja että näihin muutoksiin liittyy aivojen plastisuutta. Toistaiseksi ei kuitenkaan ole olemassa selkeää näyttöä tämän hoidon (MST) eduista verrattuna tavanomaiseen sairaalahoitoon subakuuteilla potilailla. Lisäksi missään aikaisemmassa tutkimuksessa ei ole suoraan verrattu akuuttien aivohalvauspotilaiden aivoissa havaittuja muutoksia, jotka käyttivät toiminnallista ja rakenteellista neurokuvausta MT:n jälkeen verrattuna tavanomaiseen tai standardihoitoon.

Ehdotamme satunnaistettua monikeskustutkimusta, jossa testataan MST:n etuja tavanomaiseen hoitoon verrattuna subakuuteissa aivohalvauspotilaissa, joilla on motorisia vajaatoimintaa. Tässä tutkimuksessa perustetaan 3 hoitoryhmää (MST-koulutus sairaalassa, MST-koulutus kotona ja perinteinen hoito). Kaikkien ryhmien osallistujat arvioidaan ennen ja jälkeen hoidon motoristen ja kognitiivisten toimintojen, emotionaalisen tilan, elämänlaadun ja neurokuvantamistekniikoilla arvioituun hoitoon liittyvän aivojen plastisuuden arvioimiseksi. Myös seuranta-arviointi suoritetaan sen arvioimiseksi, säilyvätkö parannukset ajassa.

Taustalla oleva hypoteesi on, että musiikkiterapia, joka edellyttää soittimen oppimista, lisää epäsuorasti sairastuneen sensomotorisen aivokuoren neuroplastisuutta aivohalvauspotilailla, koska aivoihin kertyy audio-motorisia esimotorisia piirejä, joita tarvitaan soittimen soittamiseen ja integroimalla musiikin soittamisen kuulo- ja motoriset näkökohdat.