Muziektherapie om motorische tekortkomingen na een beroerte te herstellen (NEUROMUSIC)

Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie is een beroerte een van de belangrijkste oorzaken van verworven handicaps in ontwikkelde landen. Beroertes zijn cerebrovasculaire aandoeningen waarbij de bloedtoevoer naar de hersenen wordt verstoord door een ischemische of hemorragische gebeurtenis in de hersenslagaders. Motorische stoornissen, in termen van verlies van kracht en behendigheid, zijn aanwezig bij de meeste patiënten. Dergelijke tekorten beperken de uitvoering van dagelijkse activiteiten (handicap) en beïnvloeden de participatie van patiënten in hun gemeenschap (handicap), wat gevolgen heeft voor de verschillende rollen die ze hebben in verschillende sociale, vertrouwde en werkcontexten. Bijgevolg neemt de kwaliteit van leven van de patiënten af, evenals hun emotionele valentie en gemoedstoestand, wat zou kunnen evolueren naar een psychiatrische stoornis (bijvoorbeeld depressie en apathie).

Naast de economische kosten van medische behandelingen als de beroerte eenmaal is opgetreden, wordt het vermogen van patiënten in de werkende leeftijd om bij te dragen aan de samenleving door de ontwikkeling van een lonend beroep duidelijk verstoord. Er zijn dus hoge kosten verbonden aan het onderhoud van patiënten die hun motorische functie niet met succes kunnen herstellen. In dit opzicht is beroerte een belangrijke prioriteit in de gezondheidszorg vanwege directe (medische) en indirecte (d.w.z. werkloosheid en verlies van autonomie) kosten.

Relevante bevindingen in de medische acute behandeling van een beroerte (d.w.z. minimalisering van complicaties, behandelingsoptimalisatie, trombose en gestandaardiseerde stroke units in ziekenhuizen). Er is echter nog weinig wetenschappelijk bewijs op het gebied van neurorevalidatie dat de toepassing van bepaalde therapieën die in verschillende centra worden gebruikt duidelijk ondersteunt. Het is dus uiterst belangrijk om therapieën voor motorische revalidatie te onderzoeken om de doeltreffendheid ervan aan clinici te bewijzen.

Een van de benaderingen is het valideren van therapieën die hersenplasticiteit kunnen bevorderen, het vermogen waardoor de hersenen hun structuur, functies en verbindingen veranderen. Hersenplasticiteit kan spontaan optreden na de laesie, maar wordt ook gevonden tijdens en na het leren. Veel consistente onderzoeken hebben hersenplasticiteit op corticale en subcorticale niveaus aangetoond als gevolg van het aanleren van motorische vaardigheden bij gezonde proefpersonen. Interventies waarbij nieuwe motorische vaardigheden worden aangeleerd, kunnen dus een goede aanpak zijn om het herstel van motorische functies bij patiënten met een beroerte te bevorderen. Een voorbeeld van een motorische vaardigheid waarbij fijne handbewegingen betrokken zijn, is het bespelen van een muziekinstrument, een activiteit die uniek is en complexe eisen stelt aan het centrale zenuwstelsel. Interacties tussen de auditieve en motorische systemen komen tot stand tijdens muziekuitvoeringen terwijl het geluid van het instrument wordt verwerkt en verondersteld wordt te worden gebruikt om bewegingen bij te stellen. Bovendien is bewezen dat muzikale training leidt tot structurele en functionele veranderingen op motorische gebieden.

Onlangs ontwikkelden Schneider en collega's een nieuw hulpmiddel voor neurorevalidatie om motorische stoornissen na een beroerte te herstellen: de door muziek ondersteunde therapie (MST). In deze therapie worden patiënten getraind om een ​​MIDI-piano en een elektronische drum te bespelen om respectievelijk fijne en grove bewegingen te trainen. Studies in acute en chronische stadia hebben aangetoond dat patiënten door de therapie hun motorische functie verbeteren en dat die veranderingen gepaard gaan met hersenplasticiteit. Tot nu toe is er echter geen duidelijk bewijs van het voordeel van deze therapie (MST) in vergelijking met conventionele therapie die in het ziekenhuis wordt gegeven aan subacute patiënten. Bovendien heeft geen enkele eerdere studie de waargenomen veranderingen in de hersenen bij patiënten met een acute beroerte rechtstreeks vergeleken met behulp van functionele en structurele neuroimaging na MT in vergelijking met conventionele of standaardtherapie.

We stellen een multicenter gerandomiseerde gecontroleerde studie voor om de voordelen van MST te testen in vergelijking met conventionele behandeling bij patiënten met een subacute beroerte met motorische stoornissen. In deze studie worden 3 behandelgroepen vastgesteld (MST-training in het ziekenhuis, MST-training thuis en Conventionele behandeling). Deelnemers uit alle groepen zullen voor en na de behandeling worden geëvalueerd om motorische en cognitieve functies, emotionele status, kwaliteit van leven en de hersenplasticiteit geassocieerd met de behandeling te beoordelen, beoordeeld met neuroimaging-technieken. Er zal ook een vervolgevaluatie worden uitgevoerd om te beoordelen of verbeteringen binnen de tijd worden gehandhaafd.

De onderliggende hypothese is dat muziektherapie, waarvoor het leren bespelen van een instrument vereist is, indirect de neuroplasticiteit van de aangetaste sensomotorische cortex bij patiënten met een beroerte zal versterken door de rekrutering van audiomotorische premotorische circuits in de hersenen, die nodig zijn om een ​​instrument te bespelen en voor het bespelen van een instrument. integratie van auditieve en motorische aspecten van het spelen van muziek.