Musikterapi til at genoprette motoriske underskud efter slagtilfælde (NEUROMUSIC)

Ifølge Verdenssundhedsorganisationen er slagtilfælde en af ​​de største årsager til erhvervet handicap i udviklede lande. Slagtilfælde er cerebrovaskulære lidelser, hvor blodforsyningen til hjernen forstyrres enten af ​​en iskæmisk eller hæmoragisk hændelse i cerebrale arterier. Motoriske underskud i form af tab i styrke og fingerfærdighed er til stede hos de fleste patienter. Sådanne mangler begrænser udførelsen af ​​daglige aktiviteter (handicap) og påvirker patienters deltagelse i deres lokalsamfund (handicap), hvilket påvirker de forskellige roller, de har i forskellige sociale, velkendte og arbejdsmæssige sammenhænge. Følgelig forringes patienternes livskvalitet såvel som deres følelsesmæssige valens og humør, hvilket kan udvikle sig til en psykiatrisk lidelse (f.eks. depression og apati).

Ud over de økonomiske omkostninger ved medicinske behandlinger, når først et slagtilfælde er indtruffet, er patienter, der er i den arbejdsdygtige alder, klart forstyrret til at bidrage til samfundet gennem udvikling af et lønnet erhverv. Der er således en stor omkostning ved vedligeholdelse af patienter, som ikke kan genvinde deres motoriske funktion med succes. I denne forbindelse er slagtilfælde en vigtig sundhedsprioritet på grund af direkte (medicinsk) og indirekte (dvs. arbejdsløshed og tab af autonomi) omkostninger.

Relevante resultater i den medicinske akutte behandling af slagtilfælde (dvs. minimering af komplikationer, behandlingsoptimering, trombose og standardiserede apopleksienheder på hospitaler) er foretaget. Der er dog stadig få videnskabelige beviser inden for neurorehabilitering, som klart understøtter anvendelsen af ​​visse terapier, der bruges i flere centre. Det er således ekstremt vigtigt at undersøge motoriske rehabiliteringsterapier for at give klinikere bevis for deres effektivitet.

En af tilgangene er at validere terapier, der kan fremme hjernens plasticitet, den evne, hvorved hjernen ændrer sin struktur, funktioner og forbindelser. Hjerneplasticitet kan opstå spontant efter læsionen, men den findes også under og efter indlæring. Mange konsekvente undersøgelser har påvist hjerneplasticitet på kortikale og subkortikale niveauer på grund af motorisk læring hos raske forsøgspersoner. Interventioner, der indebærer tilegnelse af nye motoriske færdigheder, kunne således være en god tilgang til at fremme genopretning af motoriske funktioner hos patienter med slagtilfælde. Et eksempel på en motorisk færdighed, der involverer fine håndbevægelser, er musikinstrumentspil, en aktivitet med er unik og kræver komplekse krav til centralnervesystemet. Interaktioner mellem det auditive og motoriske system etableres under musikudførelse, da lyden af ​​instrumentet behandles og postuleres til at blive brugt til at justere bevægelser. Desuden har musikalsk træning vist sig at føre til strukturelle og funktionelle ændringer på motoriske områder.

For nylig udviklede Schneider og kolleger et nyt neurorehabiliteringsværktøj til at genoprette motoriske underskud efter et slagtilfælde: den musikstøttede terapi (MST). I denne terapi trænes patienterne til at spille et MIDI-klaver og en elektronisk tromme til at træne henholdsvis fine og grove bevægelser. Undersøgelser i akutte og kroniske stadier har vist, at patienter forbedrer deres motoriske funktion på grund af terapien, og at disse ændringer er ledsaget af hjernens plasticitet. Indtil nu eksisterer der imidlertid ingen klare beviser for fordelene ved denne terapi (MST) sammenlignet med konventionel terapi, der gives på hospitalet til subakutte patienter. Desuden har ingen tidligere undersøgelse direkte sammenlignet ændringerne observeret i hjernen hos patienter med akut slagtilfælde ved hjælp af funktionel og strukturel neuroimaging efter MT sammenlignet med konventionel eller standardterapi.

Vi foreslår et multicenter randomiseret kontrolleret forsøg for at teste fordelene ved MST sammenlignet med konventionel behandling hos subakutte apopleksipatienter med motoriske underskud. I denne undersøgelse etableres 3 behandlingsgrupper (MST træning på hospitalet, MST træning i hjemmet og Konventionel behandling). Deltagere fra alle grupper vil blive evalueret før og efter behandlingen for at vurdere motoriske og kognitive funktioner, følelsesmæssig status, livskvalitet og hjernens plasticitet i forbindelse med behandlingen vurderet med neuroimaging teknikker. Der vil også blive udført en opfølgende evaluering for at vurdere, om forbedringerne fastholdes inden for tid.

Den underliggende hypotese er, at musikterapi, som kræver at lære at spille et instrument, indirekte vil øge neuroplasticiteten af ​​den berørte sensorimotoriske cortex hos patienter med slagtilfælde på grund af rekruttering af audio-motoriske præmotoriske kredsløb i hjernen, der er nødvendige for at spille et instrument og for integrere auditive og motoriske aspekter af musikspil.