Hudební terapie k obnovení motorických deficitů po mrtvici (NEUROMUSIC)

Podle Světové zdravotnické organizace je mozková příhoda jednou z hlavních příčin získaného postižení ve vyspělých zemích. Cévní mozkové příhody jsou cerebrovaskulární poruchy, při kterých je narušeno prokrvení mozku buď ischemickou nebo hemoragickou příhodou v mozkových tepnách. Motorické deficity ve smyslu ztráty síly a obratnosti jsou přítomny u většiny pacientů. Takové deficity omezují provádění každodenních činností (postižení) a ovlivňují účast pacientů v jejich komunitách (handicap), což má dopad na různé role, které mají v různých sociálních, známých a pracovních kontextech. V důsledku toho se kvalita života pacientů snižuje, stejně jako jejich emoční valence a nálada, což se může vyvinout v psychiatrickou poruchu (např. deprese a apatie).

Kromě ekonomických nákladů na lékařské ošetření, jakmile dojde k cévní mozkové příhodě, je jasně narušena schopnost pacientů v produktivním věku přispívat společnosti rozvojem placeného povolání. U pacientů, kteří nemohou úspěšně obnovit svou motorickou funkci, jsou tedy vysoké náklady na údržbu. V tomto ohledu je mrtvice důležitou prioritou zdravotní péče z důvodu přímé (lékařské) a nepřímé (tj. nezaměstnanost a ztráta autonomie) náklady.

Relevantní nálezy v lékařské akutní léčbě mrtvice (tj. minimalizace komplikací, optimalizace léčby, trombóza a standardizované iktové jednotky v nemocnicích). Stále však existuje málo vědeckých důkazů v oblasti neurorehabilitace, které jednoznačně podporují aplikaci některých terapií, které se používají v několika centrech. Proto je nesmírně důležité zkoumat terapie motorické rehabilitace, aby se lékařům poskytl důkaz o jejich účinnosti.

Jedním z přístupů je validace terapií, které by mohly podporovat plasticitu mozku, schopnost mozku měnit svou strukturu, funkce a spojení. Mozková plasticita se může objevit spontánně po lézi, ale nachází se také během učení a po něm. Mnoho konzistentních studií prokázalo plasticitu mozku na kortikální a subkortikální úrovni v důsledku učení motorických dovedností u zdravých subjektů. Intervence zahrnující získání nových motorických dovedností by tedy mohly být dobrým přístupem k podpoře obnovy motorických funkcí u pacientů s cévní mozkovou příhodou. Příkladem motoriky zahrnující jemné pohyby rukou je hra na hudební nástroj, činnost, která je jedinečná a vyžaduje komplexní nároky na centrální nervový systém. Interakce mezi sluchovým a motorickým systémem se vytvářejí během hudebního představení, když je zvuk nástroje zpracováván a předpokládá se, že bude použit k úpravě pohybů. Kromě toho bylo prokázáno, že hudební trénink vede ke strukturálním a funkčním změnám v motorických oblastech.

Nedávno Schneider a kolegové vyvinuli nový neurorehabilitační nástroj k obnovení motorických deficitů po mrtvici: muzikou podporovanou terapii (MST). Při této terapii jsou pacienti trénováni ve hře na MIDI klavír a na elektronický buben k trénování jemných a hrubých pohybů. Studie v akutních a chronických stádiích prokázaly, že pacienti díky terapii zlepšují své motorické funkce a že tyto změny jsou doprovázeny plasticitou mozku. Doposud však neexistují žádné jasné důkazy o výhodnosti této terapie (MST) ve srovnání s konvenční léčbou poskytovanou v nemocnici u subakutních pacientů. Kromě toho žádná předchozí studie přímo neporovnávala změny pozorované v mozku u pacientů s akutní mrtvicí pomocí funkčního a strukturálního neurozobrazení po MT ve srovnání s konvenční nebo standardní terapií.

Navrhujeme multicentrickou randomizovanou kontrolovanou studii k testování přínosů MST ve srovnání s konvenční léčbou u pacientů se subakutní cévní mozkovou příhodou s motorickým deficitem. V této studii jsou stanoveny 3 skupiny léčby (trénink MST v nemocnici, trénink MST doma a konvenční léčba). Účastníci ze všech skupin budou hodnoceni před a po léčbě, aby se posoudily motorické a kognitivní funkce, emoční stav, kvalita života a plasticita mozku spojená s léčbou hodnocená pomocí neurozobrazovacích technik. Bude také provedeno následné hodnocení, aby se posoudilo, zda se zlepšení udrží v průběhu času.

Základní hypotézou je, že muzikoterapie, která vyžaduje naučit se hrát na nástroj, nepřímo zvýší neuroplasticitu postiženého senzomotorického kortexu u pacientů s cévní mozkovou příhodou v důsledku náboru audiomotorických premotorických okruhů v mozku, nezbytných pro hru na nástroj a pro integrace sluchových a motorických aspektů hraní hudby.