Музыкальная терапия для восстановления моторного дефицита после инсульта (NEUROMUSIC)

По данным Всемирной организации здравоохранения, инсульт является одной из основных причин приобретенной инвалидности в развитых странах. Инсульты — это цереброваскулярные расстройства, при которых кровоснабжение головного мозга нарушается либо в результате ишемического, либо геморрагического явления в церебральных артериях. Двигательный дефицит с точки зрения потери силы и ловкости присутствует у большинства пациентов. Такие дефициты ограничивают выполнение повседневной деятельности (инвалидность) и влияют на участие пациентов в их сообществах (инвалидность), влияя на различные роли, которые они играют в различных социальных, семейных и рабочих контекстах. Следовательно, снижается качество жизни пациентов, а также их эмоциональная валентность и настроение, что может перерасти в психическое расстройство (например, депрессию и апатию).

В дополнение к экономическим затратам на лечение после инсульта явно нарушена способность пациентов трудоспособного возраста вносить свой вклад в общество путем развития оплачиваемой работы. Таким образом, содержание пациентов, которые не могут успешно восстановить двигательную функцию, обходится дорого. В связи с этим инсульт является важным приоритетом здравоохранения из-за прямого (медикаментозного) и косвенного (т.е. безработица и потеря автономии) расходы.

Соответствующие результаты неотложной медицинской помощи при инсульте (т. минимизация осложнений, оптимизация лечения, тромбозы и стандартизированные инсультные отделения в больницах). Тем не менее, в области нейрореабилитации до сих пор имеется мало научных данных, которые явно поддерживают применение определенных методов лечения, которые используются в нескольких центрах. Таким образом, чрезвычайно важно исследовать методы двигательной реабилитации, чтобы предоставить клиницистам доказательства их эффективности.

Один из подходов заключается в проверке методов лечения, которые могут способствовать пластичности мозга, способности, благодаря которой мозг изменяет свою структуру, функции и связи. Пластичность мозга может возникать спонтанно после поражения, но она также обнаруживается во время и после обучения. Многие последовательные исследования продемонстрировали пластичность мозга на корковом и подкорковом уровнях благодаря обучению двигательным навыкам у здоровых людей. Таким образом, вмешательства, подразумевающие приобретение новых двигательных навыков, могут быть хорошим подходом к восстановлению двигательных функций у больных, перенесших инсульт. Примером двигательного навыка, включающего тонкие движения рук, является игра на музыкальном инструменте, деятельность, которая уникальна и предъявляет сложные требования к центральной нервной системе. Взаимодействия между слуховой и двигательной системами устанавливаются во время музыкального исполнения, поскольку звук инструмента обрабатывается и предполагается использовать для корректировки движений. Кроме того, было доказано, что музыкальное обучение приводит к структурным и функциональным изменениям в двигательных областях.

Недавно Шнайдер и его коллеги разработали новый инструмент нейрореабилитации для восстановления моторного дефицита после инсульта: терапию с поддержкой музыки (МСТ). В рамках этой терапии пациентов учат играть на MIDI-фортепиано и электронном барабане, чтобы тренировать мелкие и грубые движения соответственно. Исследования в острой и хронической стадиях показали, что благодаря терапии у пациентов улучшается двигательная функция, и эти изменения сопровождаются пластичностью мозга. Однако до сих пор не существует четких доказательств преимущества этой терапии (МСТ) по сравнению с традиционной терапией, проводимой в стационаре у пациентов с подострым течением. Кроме того, ни в одном предыдущем исследовании не проводилось прямого сравнения изменений, наблюдаемых в головном мозге у пациентов с острым инсультом с использованием функциональной и структурной нейровизуализации после МТ, по сравнению с традиционной или стандартной терапией.

Мы предлагаем многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование для проверки преимуществ МСТ по сравнению с традиционным лечением у пациентов с подострым инсультом и моторными нарушениями. В этом исследовании установлены 3 группы лечения (обучение МСТ в больнице, обучение МСТ дома и традиционное лечение). Участники из всех групп будут оцениваться до и после лечения для оценки двигательных и когнитивных функций, эмоционального статуса, качества жизни и пластичности мозга, связанной с лечением, оцениваемым с помощью методов нейровизуализации. Также будет проведена последующая оценка, чтобы определить, сохраняются ли улучшения с течением времени.

Основная гипотеза состоит в том, что музыкальная терапия, которая требует обучения игре на инструменте, будет косвенно повышать нейропластичность пораженной сенсомоторной коры у пациентов с инсультом из-за задействования в мозге аудио-моторных премоторных цепей, необходимых для игры на инструменте и для интегрировать слуховые и моторные аспекты музыкального исполнения.