Musikkterapi for å gjenopprette motoriske underskudd etter hjerneslag (NEUROMUSIC)

I følge Verdens helseorganisasjon er hjerneslag en av de viktigste årsakene til ervervet funksjonshemming i utviklede land. Hjerneslag er cerebrovaskulære lidelser der blodtilførselen til hjernen forstyrres enten av en iskemisk eller hemorragisk hendelse i cerebrale arterier. Motoriske mangler, når det gjelder tap i styrke og fingerferdighet, er tilstede hos de fleste pasienter. Slike mangler begrenser gjennomføringen av daglige aktiviteter (funksjonshemming) og påvirker deltakelsen til pasienter i deres lokalsamfunn (handicap), og påvirker de forskjellige rollene de har i ulike sosiale, kjente og arbeidsmessige sammenhenger. Følgelig reduseres livskvaliteten til pasientene så vel som deres emosjonelle valens og humør, noe som kan utvikle seg til en psykiatrisk lidelse (f.eks. depresjon og apati).

I tillegg til de økonomiske kostnadene ved medisinske behandlinger når hjerneslaget har inntruffet, er evnen til pasienter som er i arbeidsfør alder klart forstyrret til å bidra til samfunnet gjennom utvikling av et lønnsomt yrke. Dermed er det store kostnader ved vedlikehold av pasienter som ikke kan gjenopprette sin motoriske funksjon med hell. I denne forbindelse er hjerneslag en viktig helseprioritet på grunn av direkte (medisinsk) og indirekte (dvs. arbeidsledighet og tap av autonomi) kostnader.

Relevante funn i medisinsk akuttbehandling av hjerneslag (dvs. minimering av komplikasjoner, behandlingsoptimalisering, trombose og standardiserte slagenheter i sykehus) er gjort. Det er imidlertid fortsatt lite vitenskapelig bevis innen nevrorehabilitering som tydelig støtter anvendelsen av visse terapier som brukes i flere sentre. Derfor er det ekstremt viktig å undersøke motoriske rehabiliteringsterapier for å gi bevis for klinikere om deres effektivitet.

En av tilnærmingene er å validere terapier som kan fremme hjerneplastisitet, evnen hvorved hjernen endrer struktur, funksjoner og forbindelser. Hjerneplastisitet kan oppstå spontant etter lesjonen, men den finnes også under og etter læring. Mange konsistente studier har vist hjerneplastisitet på kortikale og subkortikale nivåer på grunn av motorisk læring hos friske personer. Derfor kan intervensjoner som innebærer tilegnelse av nye motoriske ferdigheter være en god tilnærming for å fremme utvinning av motoriske funksjoner hos slagpasienter. Et eksempel på en motorisk ferdighet som involverer fine håndbevegelser er musikkinstrumentspilling, en aktivitet med er unik og krever komplekse krav til sentralnervesystemet. Interaksjoner mellom de auditive og motoriske systemene etableres under musikkfremføring ettersom lyden til instrumentet behandles og postuleres å brukes til å justere bevegelser. Videre har musikalsk trening vist seg å lede strukturelle og funksjonelle endringer på motoriske områder.

Nylig utviklet Schneider og kollegene et nytt nevrorehabiliteringsverktøy for å gjenopprette motoriske mangler etter et slag: musikkstøttet terapi (MST). I denne terapien trenes pasientene til å spille et MIDI-piano og en elektronisk tromme for å trene henholdsvis fine og grove bevegelser. Studier i akutte og kroniske stadier har vist at pasienter forbedrer sin motoriske funksjon på grunn av terapien, og at disse endringene er ledsaget av hjerneplastisitet. Til nå finnes det imidlertid ingen klare bevis for fordelen med denne terapien (MST) sammenlignet med konvensjonell terapi gitt på sykehus hos subakutte pasienter. Dessuten har ingen tidligere studie direkte sammenlignet endringene observert i hjernen hos akutte slagpasienter ved bruk av funksjonell og strukturell nevroimaging etter MT sammenlignet med konvensjonell eller standard terapi.

Vi foreslår en multisenter randomisert kontrollert studie for å teste fordelene med MST sammenlignet med konvensjonell behandling hos subakutt hjerneslagpasienter med motoriske mangler. I denne studien er det etablert 3 behandlingsgrupper (MST-trening på sykehus, MST-trening hjemme og Konvensjonell behandling). Deltakere fra alle grupper vil bli evaluert før og etter behandlingen for å vurdere motoriske og kognitive funksjoner, emosjonell status, livskvalitet og hjerneplastisiteten knyttet til behandlingen vurdert med nevroimaging-teknikker. Det vil også bli utført en oppfølgingsevaluering for å vurdere om forbedringene opprettholdes innen tid.

Den underliggende hypotesen er at musikkterapi, som krever å lære å spille et instrument, indirekte vil øke nevroplastisiteten til den berørte sensorimotoriske cortex hos slagpasienter på grunn av rekruttering av audio-motoriske premotoriske kretser i hjernen, nødvendig for å spille et instrument og for integrere auditive og motoriske aspekter ved musikkspilling.