Musicoterapia per ripristinare i deficit motori dopo l'ictus (NEUROMUSIC)

Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, l'ictus è una delle principali cause di disabilità acquisita nei paesi sviluppati. Gli ictus sono disturbi cerebrovascolari in cui l'afflusso di sangue al cervello è disturbato da un evento ischemico o emorragico nelle arterie cerebrali. Deficit motori, in termini di perdita di forza e destrezza, sono presenti nella maggior parte dei pazienti. Tali deficit limitano lo svolgimento delle attività quotidiane (disabilità) e pregiudicano la partecipazione dei pazienti alle loro comunità (handicap), incidendo sui diversi ruoli che essi ricoprono nei vari contesti sociali, familiari e lavorativi. Di conseguenza, la qualità della vita dei pazienti diminuisce così come la loro valenza emotiva e il loro umore, che potrebbero evolvere in un disturbo psichiatrico (ad esempio, depressione e apatia).

Oltre al costo economico delle cure mediche una volta che l'ictus si è verificato, la capacità dei pazienti in età lavorativa di contribuire alla società attraverso lo sviluppo di un'occupazione remunerativa è chiaramente compromessa. Pertanto, vi è un costo elevato nel mantenimento di pazienti che non possono recuperare con successo la loro funzione motoria. A questo proposito, l'ictus è un'importante priorità sanitaria a causa dell'impatto diretto (medico) e indiretto (es. disoccupazione e perdita di autonomia).

Risultati rilevanti nella gestione medica acuta dell'ictus (ad es. minimizzazione delle complicanze, ottimizzazione del trattamento, trombosi e stroke unit standardizzate negli ospedali). Tuttavia, ci sono ancora poche evidenze scientifiche nel campo della neuroriabilitazione che supportano chiaramente l'applicazione di determinate terapie che vengono utilizzate in diversi centri. Pertanto, è estremamente importante studiare le terapie di riabilitazione motoria per fornire prove ai medici della loro efficacia.

Uno degli approcci è convalidare terapie che potrebbero promuovere la plasticità cerebrale, la capacità con cui il cervello cambia struttura, funzioni e connessioni. La plasticità cerebrale può manifestarsi spontaneamente dopo la lesione, ma si riscontra anche durante e dopo l'apprendimento. Molti studi coerenti hanno dimostrato la plasticità cerebrale a livello corticale e subcorticale dovuta all'apprendimento delle abilità motorie in soggetti sani. Pertanto, gli interventi che implicano l'acquisizione di nuove capacità motorie potrebbero essere un buon approccio per promuovere il recupero delle funzioni motorie nei pazienti con ictus. Un esempio di abilità motoria che coinvolge movimenti fini della mano è il suonare uno strumento musicale, un'attività che è unica e richiede richieste complesse per il sistema nervoso centrale. Le interazioni tra i sistemi uditivo e motorio vengono stabilite durante l'esecuzione musicale mentre il suono dello strumento viene elaborato e si ipotizza che venga utilizzato per riadattare i movimenti. Inoltre, è stato dimostrato che l'allenamento musicale porta cambiamenti strutturali e funzionali nelle aree motorie.

Recentemente, Schneider e colleghi hanno sviluppato un nuovo strumento di neuroriabilitazione per ripristinare i deficit motori dopo un ictus: la terapia supportata dalla musica (MST). In questa terapia, i pazienti vengono addestrati a suonare un pianoforte MIDI e una batteria elettronica per allenare rispettivamente movimenti fini e grossolani. Studi in stadi acuti e cronici hanno dimostrato che i pazienti migliorano la loro funzione motoria grazie alla terapia e che tali cambiamenti sono accompagnati da plasticità cerebrale. Tuttavia, fino ad ora, non esistono prove chiare del vantaggio di questa terapia (MST) rispetto alla terapia convenzionale fornita in ospedale nei pazienti subacuti. Inoltre, nessuno studio precedente ha confrontato direttamente i cambiamenti osservati nel cervello nei pazienti con ictus acuto utilizzando il neuroimaging funzionale e strutturale dopo MT rispetto alla terapia convenzionale o standard.

Proponiamo uno studio controllato randomizzato multicentrico per testare i benefici della MST rispetto al trattamento convenzionale nei pazienti con ictus subacuto con deficit motori. In questo studio vengono stabiliti 3 gruppi di trattamento (formazione MST in ospedale, formazione MST a casa e trattamento convenzionale). I partecipanti di tutti i gruppi saranno valutati prima e dopo il trattamento per valutare le funzioni motorie e cognitive, lo stato emotivo, la qualità della vita e la plasticità cerebrale associata al trattamento valutato con tecniche di neuroimaging. Verrà inoltre eseguita una valutazione di follow-up per valutare se i miglioramenti vengono mantenuti nel tempo.

L'ipotesi di fondo è che la musicoterapia, che richiede di imparare a suonare uno strumento, aumenti indirettamente la neuroplasticità della corteccia sensomotoria interessata nei pazienti colpiti da ictus a causa del reclutamento di circuiti premotori audio-motori nel cervello, necessari per suonare uno strumento e per integrare gli aspetti uditivi e motori della riproduzione musicale.