Musiktherapie zur Wiederherstellung motorischer Defizite nach einem Schlaganfall (NEUROMUSIC)

Laut der Weltgesundheitsorganisation ist Schlaganfall eine der Hauptursachen für erworbene Behinderungen in Industrieländern. Schlaganfälle sind zerebrovaskuläre Erkrankungen, bei denen die Blutversorgung des Gehirns entweder durch ein ischämisches oder hämorrhagisches Ereignis in Hirnarterien gestört ist. Motorische Defizite in Form von Kraft- und Geschicklichkeitsverlust sind bei der Mehrzahl der Patienten vorhanden. Solche Defizite schränken die Bewältigung der täglichen Aktivitäten ein (Behinderung) und beeinträchtigen die Teilhabe der Patienten an ihren Gemeinschaften (Behinderung) und wirken sich auf die unterschiedlichen Rollen aus, die sie in verschiedenen sozialen, familiären und beruflichen Kontexten einnehmen. Dadurch sinkt die Lebensqualität der Patienten ebenso wie ihre emotionale Wertigkeit und Stimmung, was sich zu einer psychiatrischen Störung (z. B. Depression und Apathie) entwickeln kann.

Zusätzlich zu den wirtschaftlichen Kosten medizinischer Behandlungen nach einem Schlaganfall ist die Fähigkeit von Patienten im erwerbsfähigen Alter, durch die Entwicklung einer entlohnten Beschäftigung einen Beitrag zur Gesellschaft zu leisten, eindeutig beeinträchtigt. Somit entstehen große Kosten bei der Pflege von Patienten, die ihre motorischen Funktionen nicht erfolgreich wiederherstellen können. In dieser Hinsicht ist Schlaganfall aufgrund direkter (medizinischer) und indirekter (d. h. Arbeitslosigkeit und Verlust der Autonomie) Kosten.

Relevante Erkenntnisse in der medizinischen Akutbehandlung des Schlaganfalls (d.h. Minimierung von Komplikationen, Therapieoptimierung, Thrombose und standardisierte Stroke Units in Krankenhäusern) vorgenommen. Allerdings gibt es im Bereich der Neurorehabilitation noch wenig wissenschaftliche Erkenntnisse, die die Anwendung bestimmter Therapien, die in mehreren Zentren eingesetzt werden, eindeutig unterstützen. Daher ist es äußerst wichtig, motorische Rehabilitationstherapien zu untersuchen, um Klinikern Beweise für ihre Wirksamkeit zu liefern.

Einer der Ansätze besteht darin, Therapien zu validieren, die die Plastizität des Gehirns fördern könnten, die Fähigkeit, mit der das Gehirn seine Struktur, Funktionen und Verbindungen ändert. Gehirnplastizität kann spontan nach der Läsion auftreten, wird aber auch während und nach dem Lernen gefunden. Viele konsistente Studien haben die Plastizität des Gehirns auf kortikaler und subkortikaler Ebene aufgrund des Erlernens motorischer Fähigkeiten bei gesunden Probanden gezeigt. Daher könnten Interventionen, die den Erwerb neuer motorischer Fähigkeiten implizieren, ein guter Ansatz sein, um die Wiederherstellung motorischer Funktionen bei Schlaganfallpatienten zu fördern. Ein Beispiel für eine motorische Fähigkeit, die feine Handbewegungen beinhaltet, ist das Spielen eines Musikinstruments, eine Aktivität mit einzigartigen und komplexen Anforderungen an das zentrale Nervensystem. Wechselwirkungen zwischen dem auditiven und motorischen System werden während der Musikaufführung hergestellt, wenn der Klang des Instruments verarbeitet wird und postuliert wird, dass er verwendet wird, um Bewegungen neu anzupassen. Darüber hinaus führt musikalisches Training nachweislich zu strukturellen und funktionellen Veränderungen in motorischen Bereichen.

Kürzlich haben Schneider und Kollegen ein neues Neurorehabilitationsinstrument entwickelt, um motorische Defizite nach einem Schlaganfall wiederherzustellen: die musikunterstützte Therapie (MST). Bei dieser Therapie werden die Patienten darauf trainiert, ein MIDI-Klavier und ein elektronisches Schlagzeug zu spielen, um feine bzw. grobe Bewegungen zu trainieren. Studien in akuten und chronischen Stadien haben gezeigt, dass Patienten ihre motorischen Funktionen durch die Therapie verbessern und dass diese Veränderungen von einer Plastizität des Gehirns begleitet werden. Bisher gibt es jedoch keine eindeutigen Beweise für den Vorteil dieser Therapie (MST) gegenüber der konventionellen stationären Therapie bei subakuten Patienten. Außerdem hat keine frühere Studie die im Gehirn von Patienten mit akutem Schlaganfall beobachteten Veränderungen mit funktioneller und struktureller Neuroimaging nach MT im Vergleich zu konventioneller oder Standardtherapie direkt verglichen.

Wir schlagen eine multizentrische randomisierte kontrollierte Studie vor, um die Vorteile der MST im Vergleich zur konventionellen Behandlung bei subakuten Schlaganfallpatienten mit motorischen Defiziten zu testen. In dieser Studie werden 3 Behandlungsgruppen festgelegt (MST-Training im Krankenhaus, MST-Training zu Hause und konventionelle Behandlung). Teilnehmer aus allen Gruppen werden vor und nach der Behandlung untersucht, um die motorischen und kognitiven Funktionen, den emotionalen Status, die Lebensqualität und die Plastizität des Gehirns im Zusammenhang mit der Behandlung mit bildgebenden Verfahren zu beurteilen. Es wird auch eine Folgebewertung durchgeführt, um zu beurteilen, ob die Verbesserungen innerhalb der Zeit aufrechterhalten werden.

Die zugrunde liegende Hypothese ist, dass Musiktherapie, die das Erlernen eines Instruments erfordert, indirekt die Neuroplastizität des betroffenen sensomotorischen Kortex bei Schlaganfallpatienten durch die Rekrutierung audiomotorischer prämotorischer Schaltkreise im Gehirn, die zum Spielen eines Instruments und für erforderlich sind, fördert Integration von auditiven und motorischen Aspekten des Musikspielens.