Musicoterapia para restaurar déficits motores após AVC (NEUROMUSIC)

Segundo a Organização Mundial da Saúde, o AVC é uma das principais causas de incapacidade adquirida nos países desenvolvidos. Os acidentes vasculares cerebrais são distúrbios cerebrovasculares nos quais o suprimento de sangue para o cérebro é perturbado por um evento isquêmico ou hemorrágico nas artérias cerebrais. Déficits motores, em termos de perda de força e destreza, estão presentes na maioria dos pacientes. Tais défices limitam a realização das atividades diárias (incapacidade) e afetam a participação dos doentes nas suas comunidades (handicap), impactando nos diferentes papéis que desempenham nos diversos contextos sociais, familiares e laborais. Consequentemente, a qualidade de vida dos pacientes diminui, bem como sua valência emocional e humor, podendo evoluir para um transtorno psiquiátrico (por exemplo, depressão e apatia).

Além do custo econômico dos tratamentos médicos após a ocorrência do AVC, a capacidade dos pacientes em idade produtiva de contribuir para a sociedade por meio do desenvolvimento de uma ocupação remunerada é claramente prejudicada. Assim, há um grande custo na manutenção de pacientes que não conseguem recuperar sua função motora com sucesso. A este respeito, o AVC é uma importante prioridade de cuidados de saúde devido a efeitos diretos (médicos) e indiretos (i.e. desemprego e perda de autonomia).

Achados relevantes no manejo médico agudo do AVC (ou seja, minimização de complicações, otimização do tratamento, trombose e unidades de AVC padronizadas em hospitais). No entanto, ainda são escassas as evidências científicas na área da neurorreabilitação que apoiem claramente a aplicação de determinadas terapias utilizadas em vários centros. Assim, é extremamente importante investigar as terapias de reabilitação motora para fornecer evidências para os clínicos de sua eficácia.

Uma das abordagens é validar terapias que possam promover a plasticidade cerebral, a capacidade pela qual o cérebro muda sua estrutura, funções e conexões. A plasticidade cerebral pode ocorrer espontaneamente após a lesão, mas também é encontrada durante e após o aprendizado. Muitos estudos consistentes demonstraram plasticidade cerebral em níveis corticais e subcorticais devido ao aprendizado de habilidades motoras em indivíduos saudáveis. Assim, intervenções que impliquem na aquisição de novas habilidades motoras podem ser uma boa abordagem para promover a recuperação das funções motoras em pacientes com AVC. Um exemplo de habilidade motora que envolve movimentos finos das mãos é tocar um instrumento musical, uma atividade com demandas únicas e complexas para o sistema nervoso central. As interações entre os sistemas auditivo e motor são estabelecidas durante a execução da música à medida que o som do instrumento é processado e postulado para ser usado para reajustar os movimentos. Além disso, foi comprovado que o treinamento musical leva a mudanças estruturais e funcionais em áreas relacionadas à motricidade.

Recentemente, Schneider e seus colegas desenvolveram uma nova ferramenta de neurorreabilitação para restaurar déficits motores após um acidente vascular cerebral: a Music-supported Therapy (MST). Nesta terapia, os pacientes são treinados para tocar um piano MIDI e uma bateria eletrônica para treinar movimentos finos e grossos, respectivamente. Estudos em fases agudas e crônicas demonstraram que os pacientes melhoram sua função motora devido à terapia e que essas mudanças são acompanhadas de plasticidade cerebral. No entanto, até agora, não existem evidências claras da vantagem desta terapia (MST) em comparação com a terapia convencional fornecida no hospital em pacientes subagudos. Além disso, nenhum estudo anterior comparou diretamente as alterações observadas no cérebro em pacientes com AVC agudo usando neuroimagem funcional e estrutural após a MT quando comparada à terapia convencional ou padrão.

Propomos um estudo controlado randomizado multicêntrico para testar os benefícios do MST em comparação com o tratamento convencional em pacientes com AVC subagudo com déficits motores. Neste estudo, são estabelecidos 3 grupos de tratamento (treinamento MST no hospital, treinamento MST em casa e Tratamento Convencional). Os participantes de todos os grupos serão avaliados antes e após o tratamento para avaliar as funções motora e cognitiva, o estado emocional, a qualidade de vida e a plasticidade cerebral associada ao tratamento avaliada com técnicas de neuroimagem. Uma avaliação de acompanhamento também será realizada para avaliar se as melhorias são mantidas dentro do prazo.

A hipótese subjacente é que a musicoterapia, que requer aprender a tocar um instrumento, aumentará indiretamente a neuroplasticidade do córtex sensório-motor afetado em pacientes com AVC devido ao recrutamento de circuitos pré-motores audiomotores no cérebro, necessários para tocar um instrumento e para integrando aspectos auditivos e motores da execução musical.