在宅治療による遠隔医療戦略 リソースの節約

喘息、糖尿病、心不全、高血圧などの慢性疾患は、疾患の重大な負担となります。また、慢性疾患は、それらの管理を担当する医療システムと、影響を受ける人々にとっての重要性に多大なコストを課します。

中心性肥満、座りっぱなしの生活、過食を特徴とする 2 型糖尿病患者には、非薬物療法が必須です (1)。 デンマークでは、大規模な国家糖尿病リハビリテーション プログラムにもかかわらず、治療目標を達成できない二次障害がよく見られます (2)。 外来コントロールは、外来患者のリハビリテーションにプラスの効果を示します (3)。HbA1c、体重、および血圧を低下させます。 しかし、糖尿病の良好な調節を達成できない患者もいれば、時間の経過とともに調節が悪化する患者もいます。 新しいアプローチが必要であり、自宅で患者にやる気を起こさせ、フィードバックを与えるためのテストが必要です. 遠隔医療にはこれを達成する能力があり、糖尿病の看護師は、潜在的な配偶者に従って患者の環境に適応した直接的なフィードバックを通じて、動機付け、治療、および食事を最適化できます。

糖尿病は心血管疾患、神経障害、および腎症のリスク増加の要因であるため、良好な代謝制御が重要です (4)。 生活の質と作業能力の低下が影響を受けるため、平均余命は 6 ～ 8 年短くなります。 多因子介入はこれを遅らせる可能性があります (5)。

重大な影響の発生率が高いことから、ライフスタイルの変更を通じて適切な代謝制御を達成することの重要性が高まります。 健康教育は、心血管系の危険因子の減少を示し (6-8)、介入の終了後にはしばしば消失します (6-8)。 適切なセルフケアとコンプライアンスは、結果を改善し、糖尿病の合併症を減らします (9)。また、国立糖尿病プログラムへの出席率を高めるための新しいツールが必要です。 遠隔医療は、慢性疾患を教育および管理するための新しいツールです。 ビデオ会議、臨床データの入力とレビュー、Web ベースの教育資料、および監視されたチャット グループをテストするように設計された試験で、5 年間 HbA1c を減少させました (10)。 自宅での遠隔モニタリングは、2 型糖尿病の HbA1c レベルを低下させる電話と比較され (11)、この技術を標準治療に追加して適用すると、統計的に有意な HbA1c の 0.5% の低下がもたらされました。 これは、糖尿病の成人向けのより広範な遠隔医療イニシアチブの補助として使用されました。 イギリスの保健省によって開始された最大の遠隔医療研究 (Whole Systems Demonstrator) は、心不全と糖尿病の 3320 人の患者 [12] を遠隔医療ケアに無作為に割り付けました。 追加療法としての遠隔医療介入により、統計的に有意な死亡率の減少が 8.3% から 4.6% に減少したことが示されました。 同様に、入院患者数と就寝日数がそれぞれ 11% と 14% 減少しました。 患者の健康関連の生活の質は変わりませんでした。 節約額は、遠隔医療を使用することによる追加費用よりも少なく、全体として、患者 1 人あたりの費用が 15% 多くなりました。 これは、遠隔医療ソリューションを適用する際の 2 つの重要な要素を示しています。1 つ目は、アドオンではなく標準治療を置き換えること、2 つ目は、患者自身のコンピューター、タブレット、またはスマートフォンに基づくことであり、これらすべてによってコストが大幅に削減されます。 デンマークでは全住民の 98 ～ 99% がブロードバンドで遠隔医療を利用できるため、自宅でビデオ会議を行うことができます。 現在、この技術を使用したいくつかのランダム化試験が利用可能です。 私たちは、私たちの設定で遠隔医療モデルを実装することを目指しました。設計と方法は、治療の質と技術的な問題を評価し、標準治療を置き換える必要があります。

標的：

遠隔医療グループの臨床データを、同じ医療アルゴリズムで治療された標準治療グループと比較しました。 私たちは、高齢の 2 型糖尿病患者の在宅モニタリングと治療の利用に対する障壁を減らしたいと考えていました。

仮説：

2型糖尿病患者の遠隔医療または標準治療による治療は、同様の臨床的HbA1c、血圧、および脂質をもたらします。

材料および方法：

研究の情報が提供される前に、血糖コントロールの改善を計画するために外来診療所を個別に訪問した。 治療の個々の目標と、目標を達成するために必要な薬について合意が得られました。 患者は研究のための情報を受け取り、参加を希望する場合は、参加の承認に署名し、無作為化が行われました。 遠隔医療グループでは、すべての治療、血糖値、血圧、脂質の管理、および教育がテレビ電話で行われました。 参加者の血糖、血圧、および脂質管理に関する推奨事項の要約は次のとおりです。 LDLコレステロールが100mg/dL未満（2.5mmol/L未満）で、尿中アルブミン/クレアチニン排泄が30以上（μg/mg）以上で投薬を開始。 治療アルゴリズムは、ライフスタイルの調整と他の場所で説明されている抗糖尿病薬でした。 3 週間以内に目標に到達すると、テレビ電話が切断され、患者は一般開業医で血糖コントロールを継続するように勧められました。 しかし、この試験は、最初のケアの違いが有意に重要であるかどうかを確認するために、「治療の意図」の原則に従って6か月後にフォローアップと評価を続けました.

遠隔医療グループのビデオ電話は、Danish Tele Company によって配信およびサービスされました。 この試験には、2011 年 10 月から 2012 年 7 月までに割り当てられた 2 型糖尿病患者が含まれ、一般開業医から外来診療所に紹介されました。 登録時に、すべての患者は、アルブミン/クレアチニン排泄率、血圧、および心電図、脂質プロファイル、糖尿病の食事管理、および動脈硬化症状 (狭心症、跛行、および疲労) によってスクリーニングされました。 日中の血圧はモニターで測定した。 すべての測定は、すべての参加者に含めてから6か月後に繰り返されました