Telelääketieteen strategia kotihoidolla Säästä resursseja

Krooniset sairaudet, kuten astma, diabetes, sydämen vajaatoiminta ja verenpainetauti, ovat merkittävä sairaustaakka Krooniset sairaudet aiheuttavat myös valtavia kustannuksia niiden hallinnasta vastaaville terveydenhuoltojärjestelmille sekä niiden merkityksen sairastuneille.

Ei-lääkehoito on pakollista tyypin 2 diabetespotilaille, joille on tunnusomaista keskimääräinen liikalihavuus, istumista elämäntapa ja ylensyöminen (1). Toissijainen epäonnistuminen hoitotavoitteiden saavuttamisessa huolimatta laajasta kansallisesta diabeteksen kuntoutusohjelmasta Tanskassa on usein havaittavissa (2). Avohoidolla on positiivisia vaikutuksia avohoidon kuntoutukseen (3) alentaen HbA1c:tä, painoa ja verenpainetta. Jotkut potilaat eivät kuitenkaan koskaan saavuta hyvää diabeteksen säätelyä ja toisten säätely heikkenee ajan myötä. Tarvitaan uusia lähestymistapoja ja testausta potilaiden motivoimiseksi ja palautteen antamiseksi kotona. Telelääketiede kykenee tähän, jossa diabeetikko sairaanhoitaja voi optimoida motivaatiota, hoitoa ja ruokavaliota antamalla suoraa palautetta, joka on sovitettu potilaan miljööseen mahdollisen puolison mukaan.

Hyvä aineenvaihdunnan hallinta on tärkeää, koska diabetes on väistämätön tekijä sydän- ja verisuonisairauksien, neuropatian ja nefropatian lisääntyneessä riskissä (4). Vaikuttaa elämänlaatuun ja työkyvyn alenemiseen, jolloin elinajanodote lyhenee 6-8 vuodella. Monitekijäinterventio voi viivyttää tätä (5).

Vakavien seurausten suuri ilmaantuvuus vahvistaa hyvän aineenvaihdunnan hallinnan saavuttamisen merkitystä elämäntapamuutoksilla. Terveyskasvatus osoittaa sydän- ja verisuonisairauksien riskitekijöiden vähenemistä (6-8), joka usein häviää toimenpiteen päätyttyä (6-8). Hyvä itsehoito ja hoitomyöntyvyys parantavat lopputulosta ja vähentävät diabeteksen komplikaatioita (9) ja tarvitsemme uusia työkaluja lisätäksemme osallistumista kansalliseen diabetesohjelmaan. Telelääketiede on uusi työkalu kroonisten sairauksien kouluttamiseen ja hallintaan. Se alensi HbA1c-arvoa viiden vuoden ajan kokeissa, jotka oli suunniteltu testaamaan videoneuvotteluja, kliinisen tiedon syöttämistä ja tarkastelua, verkkopohjaisia ​​koulutusmateriaaleja ja valvottuja chat-ryhmiä (10). Kodin etävalvontaa verrattiin tyypin 2 diabeteksen HbA1c-tasoa alentaviin puheluihin (11), ja tekniikka alentaa HbA1c:tä tilastollisesti merkitsevästi 0,5 %, kun sitä käytetään tavanomaisen hoidon lisänä. Sitä käytettiin täydentävänä laajemmassa etälääketieteen aloitteessa aikuisille, joilla on diabetes. Englannin terveysministeriön käynnistämässä suurimmassa telelääketieteen tutkimuksessa (Whole Systems Demonstrator) satunnaistettiin 3 320 sydämen vajaatoimintaa ja diabetesta sairastavaa potilasta [12] etähoitoon. Se osoitti, että telelääketieteen interventio lisähoitona johti tilastollisesti merkittävään kuolleisuuden vähenemiseen 8,3 %:sta 4,6 %:iin. Vastaavasti se osoitti, että vuodepotilaiden määrä väheni 11 % ja vuodepäivien määrä 14 %. Potilaiden terveyteen liittyvä elämänlaatu pysyi ennallaan. Säästöt olivat pienemmät kuin telelääketieteen käytön lisäkustannukset ja kaiken kaikkiaan se maksoi potilasta kohden 15 % enemmän. Tämä koskee kahta tärkeää tekijää telelääketieteen ratkaisuja sovellettaessa: Ensinnäkin sen tulisi mieluiten korvata perushoitoa eikä lisäosaa ja toiseksi perustua potilaan omaan tietokoneeseen, tablettiin tai älypuhelimeen, mikä kaikki vähentää kustannuksia huomattavasti. Telelääketiede on saatavilla 98-99 %:lle Tanskan asukkaista laajakaistan kautta, joka mahdollistaa videoneuvottelun kotona. Tällä tekniikalla on tällä hetkellä saatavilla muutamia satunnaistettuja kokeita. Pyrimme toteuttamaan ympäristössämme telelääketieteen mallia ja suunnittelun ja menetelmän tulisi arvioida hoidon laatua sekä teknisiä ongelmia ja korvata standardihoito.

Tavoite:

Vertasimme telelääketieteen ryhmän kliinisiä tietoja tavalliseen hoitoryhmään, jota hoidettiin samalla lääketieteellisellä algoritmilla. Halusimme vähentää iäkkäiden, tyypin 2 diabetespotilaiden kotiseurannan ja -hoidon esteitä.

Hypoteesi:

Hoito telelääketieteellä tai tavanomaisella hoidolla tyypin 2 diabetespotilailla johtaa samanlaisiin kliinisiin HbA1c-, verenpaine- ja lipideihin.

Materiaalit ja menetelmät:

Yksilöllisiä käyntejä poliklinikalla suunniteltiin glykeemisen hallinnan parantamiseksi ennen kuin tutkimuksesta annettiin tietoja. Hoidon yksilölliset tavoitteet ja tavoitteiden saavuttamiseen tarvittavat lääkkeet sovittiin. Potilaat saivat tiedot tutkimukseen ja halutessaan osallistua he allekirjoittivat osallistumisluvan ja satunnaistaminen suoritettiin. Telelääketieteen ryhmässä kaikki sairaanhoito, verensokerin, verenpaineen, lipidien hallinta ja koulutus toteutettiin videopuhelimen kautta. Kontrolliryhmän potilaat osallistuivat poliklinikan tavanomaiseen toimenpiteeseen säännöllisin käyntein. Yhteenveto suosituksista glykeemisen, verenpaineen ja lipidien hallintaan osallistujille oli: HbA1c 6,5-7,5 % (48-58 mmol/L), paastoverensokeri 6,5-7,5 mmol/l, vuorokausiverenpaine < 130/80 mmHg, LDL-kolesteroli <100 mg/dl (<2,5 mmol/L) ja lääkityksen aloitus lisääntynyt albumiinin/kreatiniinin erittyminen virtsaan ≥30 (μg/mg). Hoitoalgoritmi oli elämäntapojen säätö ja muualla kuvatut diabeteslääkkeet. Kun tavoitteet saavutettiin 3 viikossa, videopuhelin katkaistiin ja potilaita rohkaistiin jatkamaan sokeritasapainoa yleislääkärin luona. Kokeilu jatkui kuitenkin seurannalla ja arvioinnilla kuuden kuukauden kuluttua "hoitoaikomus"-periaatteen mukaisesti sen selvittämiseksi, oliko alkuperäisen hoidon erolla merkittävää merkitystä.

Telelääketieteen ryhmään kuuluvan videopuhelimen toimitti ja huoltaa Danish Tele Company. Tutkimuksessa oli mukana lokakuusta 2011 heinäkuuhun 2012 poliklinikalle osoitettuja tyypin 2 diabetespotilaita yleislääkäreiltä. Saapumisen yhteydessä kaikki potilaat seulottiin albumiinin/kreatiniinin erittymisnopeuden, verenpaineen ja EKG:n, lipidiprofiilin, diabeettisen ravinnon kontrollin ja arterioskleroottisten oireiden (angina pectoris, kludikaation ja väsymys) perusteella. Vuorokausiverenpaine mitattiin monitoreilla. Kaikki mittaukset toistettiin kuuden kuukauden kuluttua osallistumisesta kaikille osallistujille