Стратегия телемедицины с домашним лечением Экономия ресурсов

Хронические заболевания, такие как астма, диабет, сердечная недостаточность и гипертония, представляют собой значительное бремя болезней. Хронические заболевания также влекут за собой огромные расходы на системы здравоохранения, ответственные за их лечение, а также их значимость для пострадавших.

Немедикаментозное лечение является обязательным для больных СД 2 типа, характеризующихся центральным ожирением, малоподвижным образом жизни и перееданием (1). Часто наблюдается вторичная неудача в достижении целей лечения, несмотря на обширную национальную программу реабилитации диабета в Дании (2). Амбулаторный контроль показывает положительное влияние на амбулаторную реабилитацию (3), снижая HbA1c, вес и артериальное давление. Однако у некоторых пациентов никогда не достигается хорошая регуляция диабета, а у других регуляция со временем ухудшается. Требуются новые подходы, и их необходимо протестировать, чтобы мотивировать и давать обратную связь пациентам на дому. Телемедицина способна достичь этого, когда медсестра с диабетом может оптимизировать мотивацию, лечение и диету посредством прямой обратной связи, адаптированной к среде пациента в соответствии с потенциальным супругом.

Хороший метаболический контроль важен, поскольку диабет является неизбежным фактором повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний, невропатии и нефропатии (4). Нарушается качество жизни и снижается трудоспособность, таким образом, продолжительность жизни сокращается на 6-8 лет. Многофакторное вмешательство может отсрочить это (5).

Высокая частота серьезных последствий усиливает важность достижения хорошего метаболического контроля посредством изменения образа жизни. Санитарное просвещение показывает снижение сердечно-сосудистых факторов риска (6-8), которое часто исчезает после окончания вмешательства (6-8). Надлежащий уход за собой и соблюдение режима лечения улучшают исход лечения и снижают риск осложнений диабета (9), и нам нужны новые инструменты для повышения посещаемости Национальной диабетической программы. Телемедицина представляет собой новый инструмент обучения и контроля хронических заболеваний. Он снизил HbA1c на пять лет в ходе испытаний, предназначенных для тестирования видеоконференций, ввода и просмотра клинических данных, образовательных материалов в Интернете и контролируемых чат-групп (10). Домашний телемониторинг сравнивали с телефонными звонками, снижающими уровень HbA1c при диабете 2 типа (11), и эта технология обеспечивает статистически значимое снижение уровня HbA1c на 0,5 % при применении в качестве дополнения к стандартному лечению. Он использовался в дополнение к более широкой инициативе по телемедицине для взрослых с диабетом. Крупнейшее телемедицинское исследование, инициированное Министерством здравоохранения Англии (Whole Systems Demonstrator), рандомизировало 3320 пациентов [12] с сердечной недостаточностью и диабетом для получения телемедицинской помощи. Это показало, что вмешательство телемедицины в качестве дополнительной терапии привело к статистически значимому снижению смертности с 8,3% по сравнению с 4,6%. Точно так же он показал снижение количества стационарных больных и количества койко-дней на 11% и 14% соответственно. Качество жизни пациентов, связанное со здоровьем, не изменилось. Экономия была меньше, чем дополнительные расходы на использование телемедицины, и в целом это стоило на 15% больше в расчете на одного пациента. Это указывает на два важных фактора при применении телемедицинских решений: во-первых, желательно, чтобы они заменяли стандартную помощь, а не надстройку, и, во-вторых, основывались на собственном компьютере, планшете или смартфоне пациента, что существенно снижает стоимость. Телемедицина доступна для 98-99% всех жителей Дании посредством широкополосной связи, что позволяет проводить видеоконференции дома. В настоящее время доступно несколько рандомизированных испытаний этой технологии. Мы стремились внедрить модель телемедицины в наших условиях, и дизайн и метод должны оценивать качество лечения, а также технические проблемы и заменять стандартное лечение.

Цель:

Мы сравнили клинические данные группы телемедицины с группой стандартной помощи, получавшей тот же медицинский алгоритм. Мы хотели уменьшить барьеры для использования домашнего мониторинга и лечения пожилых людей, больных диабетом 2 типа.

Гипотеза:

Лечение с помощью телемедицины или стандартной помощи у пациентов с диабетом 2 типа приводит к сходным клиническим показателям HbA1c, артериального давления и липидов.

Материалы и методы:

Индивидуальные визиты в поликлинику для планирования улучшения гликемического контроля проводились до предоставления информации об исследовании. Были согласованы индивидуальные цели лечения и препараты, необходимые для достижения этих целей. Пациенты получали информацию для исследования, и если они хотели участвовать, они подписывали согласие на участие, и проводилась рандомизация. Все медикаментозное лечение, контроль уровня глюкозы в крови, артериального давления, липидов и обучение проводилось по видеотелефонной связи в телемедицинской группе. В контрольной группе пациенты проходили обычные процедуры в поликлинике с регулярными посещениями. Резюме рекомендаций по контролю гликемии, артериального давления и липидов для участников: HbA1c 6,5–7,5% (48–58 ммоль/л), уровень глюкозы в крови натощак 6,5–7,5 ммоль/л, суточное артериальное давление <130/80 мм рт. Холестерин ЛПНП <100 мг/дл (<2,5 ммоль/л) и начало лечения при повышенной экскреции альбумина/креатинина с мочой ≥30 (мкг/мг). Алгоритм лечения включал коррекцию образа жизни плюс антидиабетические препараты, описанные в других источниках. При достижении целей в течение 3 нед видеотелефон отключали и пациентам предлагалось продолжить гликемический контроль у терапевта. Тем не менее, испытание продолжалось с последующим наблюдением и оценкой через шесть месяцев в соответствии с принципом «намерения лечить», чтобы увидеть, имеет ли значение разница в первоначальном лечении.

Видеотелефон в группе телемедицины был доставлен и обслуживался Датской телекомпанией. В исследование были включены пациенты с сахарным диабетом 2 типа, распределенные с октября 2011 г. по июль 2012 г. и направленные в поликлинику врачами общей практики. При поступлении всех пациентов проверяли на скорость экскреции альбумина/креатинина, артериальное давление и электрокардиограмму, профиль липидов, диабетический пищевой контроль и артериосклеротические симптомы (стенокардию, хромоту и утомляемость). Суточное артериальное давление измеряли мониторами. Все измерения были повторены через шесть месяцев после включения у всех участников.