Estratégia de Telemedicina Com Tratamento Domiciliar Economize Recursos

Doenças crônicas, como asma, diabetes, insuficiência cardíaca e hipertensão, representam uma carga significativa de doenças As doenças crônicas também impõem custos enormes aos sistemas de saúde responsáveis ​​por administrá-las, bem como sua importância para as pessoas afetadas.

O tratamento não farmacológico é obrigatório para pacientes com diabetes tipo 2 caracterizados por obesidade central, estilo de vida sedentário e alimentação excessiva (1). Falha secundária em atingir os objetivos do tratamento, apesar de um extenso programa nacional de reabilitação do diabetes na Dinamarca, é frequentemente observada (2). O controle ambulatorial mostra efeitos positivos na reabilitação ambulatorial (3) reduzindo HbA1c, peso e pressão arterial. No entanto, alguns pacientes nunca conseguem uma boa regulação do diabetes e, em outros, a regulação se deteriora com o tempo. Novas abordagens são necessárias e precisam de testes para motivar e dar feedback aos pacientes em casa. A telemedicina tem a capacidade de conseguir isso, onde uma enfermeira diabética pode otimizar a motivação, o tratamento e a dieta por meio de feedback direto adaptado ao ambiente do paciente de acordo com um cônjuge em potencial.

Um bom controle metabólico é importante, pois o diabetes é um fator inevitável para o aumento do risco de doença cardiovascular, neuropatia e nefropatia (4). A qualidade de vida e a redução da capacidade de trabalho são afetadas, assim, a expectativa de vida é reduzida em 6 a 8 anos. A intervenção multifatorial pode atrasar isso (5).

A alta incidência das implicações graves reforça a importância de se obter um bom controle metabólico por meio de mudanças no estilo de vida. A educação em saúde mostra redução dos fatores de risco cardiovascular (6-8), que muitas vezes desaparecem após o término da intervenção (6-8). O bom autocuidado e a adesão melhoram o resultado e reduzem as complicações do diabetes (9) e precisamos de novas ferramentas para obter maior participação no programa nacional de diabetes. A telemedicina representa uma nova ferramenta de educação e controle de doenças crônicas. Ele reduziu a HbA1c por cinco anos em testes projetados para testar videoconferência, entrada e revisão de dados clínicos, materiais educacionais baseados na Web e grupos de bate-papo monitorados (10). A telemonitorização domiciliar foi comparada com chamadas telefônicas reduzindo os níveis de HbA1c no diabetes tipo 2 (11) e a tecnologia confere uma redução estatisticamente significativa na HbA1c de 0,5% quando aplicada como complemento ao tratamento padrão. Foi usado de forma complementar a uma iniciativa mais ampla de telemedicina para adultos com diabetes. O maior estudo de telemedicina iniciado pelo Ministério da Saúde da Inglaterra (Whole Systems Demonstrator) randomizou 3.320 pacientes [12] com insuficiência cardíaca e diabetes para atendimento por telemedicina. Ele mostrou que a intervenção de telemedicina como terapia complementar resultou em uma redução estatisticamente significativa na mortalidade de 8,3% versus 4,6%. Da mesma forma, apresentou redução do número de internações e do número de dias de leito em 11% e 14%, respectivamente. A qualidade de vida relacionada à saúde dos pacientes permaneceu inalterada. A economia foi menor do que o custo adicional do uso da telemedicina e, no geral, custou 15% a mais por paciente. Isso aponta para dois fatores importantes ao aplicar soluções de telemedicina: primeiro, deve substituir preferencialmente o atendimento padrão e não complementar e, segundo, ser baseado no próprio computador, tablet ou smartphone do paciente, o que reduzirá substancialmente o custo. A telemedicina está disponível para 98-99% de todos os habitantes da Dinamarca por banda larga, o que permite a videoconferência em casa. Alguns ensaios randomizados com esta tecnologia estão disponíveis no momento. Nosso objetivo era implementar um modelo de telemedicina em nosso meio e o design e o método deveriam avaliar a qualidade do tratamento, bem como os problemas técnicos e substituir o tratamento padrão.

Mirar:

Comparamos os dados clínicos de um grupo de telemedicina com um grupo de tratamento padrão tratado pelo mesmo algoritmo médico. Queríamos reduzir as barreiras para o uso de um monitoramento e tratamento domiciliar entre idosos, pacientes com diabetes tipo 2

Hipótese:

O tratamento por telemedicina ou tratamento padrão em pacientes com diabetes tipo 2 resulta em HbA1c clínica, pressão arterial e lipídios semelhantes.

Materiais e métodos:

Visitas individuais no ambulatório para planejar a melhora do controle glicêmico foram feitas antes da informação do estudo ser dada. Os objetivos individuais do tratamento e os medicamentos necessários para cumprir os objetivos foram acordados. Os pacientes receberam as informações para o estudo e, caso desejassem participar, assinaram um termo de consentimento de participação e a randomização foi realizada. Todo o tratamento médico, controle de glicemia, pressão arterial, lipídios e educação foi feito via videotelefone no grupo de telemedicina. No grupo controle, os pacientes realizaram procedimentos usuais no ambulatório com visitas regulares. O resumo das recomendações para controle glicêmico, pressórico e lipídico para os participantes foi: HbA1c 6,5-7,5% (48-58 mmol/L), glicemia de jejum 6,5-7,5 mmol/l, pressão arterial diurna < 130/80 mmHg, LDL-colesterol <100 mg/dL (<2,5 mmol/L) e início da medicação com elevação da excreção urinária de albumina/creatinina ≥30 (μg/mg). O algoritmo de tratamento foi o ajuste do estilo de vida mais medicamentos antidiabéticos descritos em outro lugar. Quando as metas foram alcançadas em 3 semanas, o videotelefone foi desligado e os pacientes foram encorajados a continuar o controle glicêmico em seu clínico geral. No entanto, o estudo continuou com um acompanhamento e avaliação após seis meses de acordo com o princípio da 'intenção de tratar' para ver se uma diferença no atendimento inicial importava significativamente.

Um videotelefone no grupo de telemedicina foi entregue e atendido pela Danish Tele Company. O estudo incluiu pacientes com diabetes tipo 2 alocados de outubro de 2011 a julho de 2012 encaminhados ao ambulatório por médicos de clínica geral. Na entrada, todos os pacientes foram triados pela taxa de excreção de albumina/creatinina, pressão arterial e eletrocardiograma, perfil lipídico, controle alimentar diabético e sintomas arterioscleróticos (angina pectoris, claudicação e fadiga). A pressão arterial diurna foi medida por monitores. Todas as medições foram repetidas seis meses após a inclusão em todos os participantes