Telemedicine-strategie met thuisbehandeling Bespaar bronnen

Chronische ziekten, zoals astma, diabetes, hartfalen en hypertensie, vormen een aanzienlijke ziektelast. Chronische ziekten brengen ook enorme kosten met zich mee voor de gezondheidszorgsystemen die verantwoordelijk zijn voor het beheer ervan, evenals hun betekenis voor de getroffenen.

Niet-medicamenteuze behandeling is verplicht voor type 2-diabetespatiënten die worden gekenmerkt door centrale obesitas, sedentaire levensstijl en te veel eten (1). Secundair falen om behandelingsdoelen te bereiken ondanks een uitgebreid nationaal diabetesrevalidatieprogramma in Denemarken wordt vaak gezien (2). Poliklinische controle toont positieve effecten op poliklinische revalidatie (3) vermindering van HbA1c, gewicht en bloeddruk. Sommige patiënten bereiken echter nooit een goede diabetesregulatie en bij andere verslechtert de regulatie na verloop van tijd. Nieuwe benaderingen zijn vereist en moeten worden getest om de patiënten thuis te motiveren en feedback te geven. Telegeneeskunde heeft de capaciteit om dit te bereiken, waarbij een diabetesverpleegkundige de motivatie, behandeling en voeding kan optimaliseren door middel van directe feedback die is aangepast aan de omgeving van de patiënt in overeenstemming met een potentiële partner.

Een goede metabole controle is belangrijk omdat diabetes een onvermijdelijke factor is voor een verhoogd risico op hart- en vaatziekten, neuropathie en nefropathie (4). De kwaliteit van leven en de vermindering van het arbeidsvermogen worden aangetast, waardoor de levensverwachting met 6-8 jaar wordt verkort. Multifactoriële interventie kan dit vertragen (5).

De hoge incidentie van de ernstige implicaties versterkt het belang van het bereiken van een goede metabolische controle door veranderingen in levensstijl. Gezondheidsvoorlichting toont reductie van cardiovasculaire risicofactoren (6-8), die vaak weer verdwijnen na beëindiging van de interventie (6-8). Goede zelfzorg en naleving verbeteren de uitkomst en verminderen diabetescomplicaties (9) en we hebben nieuwe hulpmiddelen nodig om een ​​hogere deelname aan het nationale diabetesprogramma te bereiken. Telegeneeskunde is een nieuw hulpmiddel voor het onderwijzen en beheersen van chronische ziekten. Het verlaagde HbA1c gedurende vijf jaar met in proeven die waren ontworpen om videoconferenties, invoer en beoordeling van klinische gegevens, webgebaseerd onderwijsmateriaal en gecontroleerde chatgroepen te testen (10). Telemonitoring thuis werd vergeleken met telefoongesprekken die de HbA1c-waarden bij type 2-diabetes verlaagden (11) en de technologie leidde tot een statistisch significante verlaging van de HbA1c van 0,5 % wanneer toegepast als aanvulling op de standaardbehandeling. Het werd gebruikt als aanvulling op een breder telegeneeskunde-initiatief voor volwassenen met diabetes. De grootste studie naar telegeneeskunde, geïnitieerd door het Ministerie van Volksgezondheid in Engeland (Whole Systems Demonstrator), heeft 3320 patiënten [12] met hartfalen en diabetes gerandomiseerd naar telegeneeskundezorg. Het toonde aan dat de telegeneeskunde-interventie als aanvullende therapie resulteerde in een statistisch significante vermindering van de mortaliteit van 8,3% versus 4,6%. Evenzo toonde het een vermindering van het aantal opgenomen patiënten en het aantal beddagen met respectievelijk 11% en 14%. De gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven van de patiënten was onveranderd. De besparingen waren minder dan de extra kosten van het gebruik van telegeneeskunde en in totaal kostte het 15% meer per patiënt. Dit wijst op twee belangrijke factoren bij het toepassen van telemedicine-oplossingen: ten eerste dient het bij voorkeur de standaardzorg te vervangen en geen add-on en ten tweede moet het gebaseerd zijn op de eigen computer, tablet of smartphone van de patiënt, wat de kosten aanzienlijk zal verlagen. Telegeneeskunde is beschikbaar voor 98-99% van alle inwoners in Denemarken via breedband, waardoor videoconferenties thuis mogelijk zijn. Er zijn momenteel enkele gerandomiseerde onderzoeken met deze technologie beschikbaar. We wilden een telegeneeskundemodel implementeren in onze setting en het ontwerp en de methode zouden zowel de kwaliteit van de behandeling als technische problemen moeten evalueren en de standaardbehandeling moeten vervangen.

Doel:

We vergeleken klinische gegevens van een telegeneeskundegroep met een standaardzorggroep die door hetzelfde medische algoritme werd behandeld. We wilden de drempels verlagen voor het gebruik van thuismonitoring en -behandeling bij oudere diabetes type 2 patiënten

Hypothese:

Behandeling door middel van telegeneeskunde of standaardzorg bij type 2-diabetespatiënten resulteert in vergelijkbare klinische HbA1c, bloeddruk en lipiden.

Materialen en methodes:

Individuele bezoeken aan de polikliniek om verbetering van de glykemische controle te plannen, werden afgelegd voordat informatie over het onderzoek werd gegeven. Individuele doelen van de behandeling en de medicijnen die nodig waren om de doelen te bereiken, werden overeengekomen. De patiënten ontvingen de informatie voor de studie en als ze wilden deelnemen, tekenden ze een goedkeuring van deelname en werd randomisatie uitgevoerd. Alle medische behandeling, controle van bloedglucose, bloeddruk, lipiden en voorlichting werd uitgevoerd via videotelefoon in de telegeneeskundegroep. In de controlegroep volgden de patiënten de gebruikelijke procedure in de polikliniek met regelmatige bezoeken. Samenvatting van aanbevelingen voor glykemische, bloeddruk- en lipideregulatie voor de deelnemers waren: HbA1c 6,5-7,5% (48-58 mmol/L), nuchtere bloedglucose 6,5-7,5 mmol/l, dagelijkse bloeddruk < 130/80 mmHg, LDL-cholesterol <100 mg/dL (<2,5 mmol/L) en start van medicatie met verhoogde urinaire albumine/creatinine-excretie ≥30 (μg/mg). Het behandelingsalgoritme was aanpassing van levensstijl plus antidiabetica die elders zijn beschreven. Wanneer de doelen binnen 3 weken waren bereikt, werd de videotelefoon uitgeschakeld en werden patiënten aangemoedigd om de glykemische controle bij hun huisarts voort te zetten. De proef ging echter door met een follow-up en evaluatie na zes maanden volgens het 'intention-to-treat'-principe om te zien of een verschil in de initiële zorg er significant toe deed.

Een videotelefoon in de telegeneeskundegroep werd geleverd en onderhouden door de Deense Tele Company. De trial omvatte diabetes type 2 patiënten die van oktober 2011 tot juli 2012 waren doorverwezen naar de polikliniek van huisartsen. Bij binnenkomst werden alle patiënten gescreend op albumine/creatinine-uitscheidingssnelheid, bloeddruk en elektrocardiogram, lipidenprofiel, diabetische voedselcontrole en arteriosclerotische symptomen (angina pectoris, claudicatio en vermoeidheid). Dagelijkse bloeddruk werd gemeten door monitoren. Alle metingen werden zes maanden na opname bij alle deelnemers herhaald