Strategie telemedicíny s domácí léčbou šetří zdroje

Chronická onemocnění, jako je astma, cukrovka, srdeční selhání a hypertenze, představují značnou zátěž nemocí Chronická onemocnění také představují obrovské náklady na systémy zdravotní péče odpovědné za jejich zvládání, stejně jako jejich význam pro postižené.

Nefarmakologická léčba je povinná u pacientů s diabetem 2. typu charakterizovaných centrální obezitou, sedavým způsobem života a přejídáním (1). Často je pozorováno sekundární selhání při dosahování cílů léčby navzdory rozsáhlému národnímu programu rehabilitace diabetu v Dánsku (2). Ambulantní kontrola vykazuje pozitivní účinky na ambulantní rehabilitaci (3) snižující HbA1c, hmotnost a krevní tlak. Někteří pacienti však nikdy nedosáhnou dobré regulace diabetu a u jiných se regulace časem zhoršuje. Jsou vyžadovány nové přístupy, které je třeba testovat, abychom motivovali a poskytli zpětnou vazbu pacientům doma. Schopnost toho dosáhnout má telemedicína, kde diabetická sestra může optimalizovat motivaci, léčbu a stravu prostřednictvím přímé zpětné vazby přizpůsobené prostředí pacienta v souladu s potenciálním partnerem.

Dobrá metabolická kontrola je důležitá, protože diabetes je nevyhnutelným faktorem pro zvýšené riziko kardiovaskulárních onemocnění, neuropatie a nefropatie (4). Je ovlivněna kvalita života a snížení pracovní schopnosti, tím se zkracuje délka života o 6-8 let. Multifaktorová intervence to může oddálit (5).

Vysoký výskyt závažných důsledků posiluje důležitost dosažení dobré metabolické kontroly prostřednictvím změn životního stylu. Zdravotní výchova ukazuje snížení kardiovaskulárních rizikových faktorů (6-8), které často vymizí po ukončení intervence (6-8). Dobrá sebepéče a kompliance zlepšují výsledky a snižují komplikace diabetu (9) a potřebujeme nové nástroje, abychom dosáhli vyšší návštěvnosti národního diabetologického programu. Telemedicína představuje nový nástroj vzdělávání a kontroly chronických onemocnění. Snížil HbA1c na pět let pomocí testů určených k testování videokonferencí, vkládání a kontroly klinických dat, webových vzdělávacích materiálů a monitorovaných chatovacích skupin (10). Domácí telemonitoring byl srovnáván s telefonními hovory snižujícími hladiny HbA1c u diabetu 2. typu (11) a tato technologie poskytuje statisticky významné snížení HbA1c o 0,5 %, když je aplikována jako doplněk ke standardní léčbě. Byl použit jako doplněk k širší iniciativě telemedicíny pro dospělé s diabetem. Největší telemedicínská studie zahájená ministerstvem zdravotnictví v Anglii (Whole Systems Demonstrator) randomizovala 3320 pacientů [12] se srdečním selháním a diabetem do telemedicínské péče. Ukázalo se, že intervence telemedicíny jako doplňková terapie vedla ke statisticky významnému snížení úmrtnosti z 8,3 % oproti 4,6 %. Podobně došlo ke snížení počtu hospitalizovaných pacientů o 11 % a počtu lůžek o 14 %. Kvalita života pacientů související se zdravím se nezměnila. Úspora byla nižší než dodatečné náklady na používání telemedicíny a celkově to stálo o 15 % více na pacienta. To poukazuje na dva důležité faktory při aplikaci řešení telemedicíny: Za prvé by měla přednostně nahrazovat standardní péči a ne doplňkovou a za druhé by měla být založena na pacientově vlastním počítači, tabletu nebo chytrém telefonu, což vše podstatně sníží náklady. Telemedicína je dostupná pro 98–99 % všech obyvatel Dánska prostřednictvím širokopásmového připojení, což umožňuje domácí videokonference. V současné době je k dispozici několik randomizovaných studií s touto technologií. Zaměřili jsme se na implementaci telemedicínského modelu v našem prostředí a návrh a metoda by měla zhodnotit kvalitu léčby i technické problémy a nahradit standardní léčbu.

Cíl:

Porovnali jsme klinická data ze skupiny telemedicíny se skupinou se standardní péčí léčenou stejným lékařským algoritmem. Chtěli jsme snížit překážky pro použití domácího monitorování a léčby u starších pacientů s diabetem 2. typu

Hypotéza:

Léčba telemedicínou nebo standardní péčí u pacientů s diabetem 2. typu vede k podobným klinickým hodnotám HbA1c, krevnímu tlaku a lipidům.

Materiály a metody:

Před podáním informací o studii byly provedeny individuální návštěvy v ambulanci za účelem plánování zlepšení kontroly glykémie. Byly dohodnuty individuální cíle léčby a léky potřebné k naplnění cílů. Pacienti obdrželi informace pro studii, a pokud se chtěli zúčastnit, podepsali souhlas s účastí a byla provedena randomizace. Veškerá medikamentózní léčba, kontrola glykémie, krevního tlaku, lipidů a edukace probíhaly prostřednictvím videotelefonu v telemedicínské skupině V kontrolní skupině pacienti docházeli na běžnou proceduru v ambulanci s pravidelnými návštěvami. Shrnutí doporučení pro kontrolu glykémie, krevního tlaku a lipidů pro účastníky bylo: HbA1c 6,5-7,5 % (48-58 mmol/L), glykémie nalačno 6,5-7,5 mmol/l, denní krevní tlak < 130/80 mmHg, LDL-cholesterol <100 mg/dl (<2,5 mmol/l) a zahájení léčby se zvýšeným vylučováním albuminu/kreatininu močí ≥30 (μg/mg). Algoritmus léčby byla úprava životního stylu plus antidiabetika popsaná jinde. Po dosažení cílů do 3 týdnů byl videotelefon odpojen a pacienti byli vyzváni, aby pokračovali v kontrole glykémie u svého praktického lékaře. Studie však pokračovala sledováním a hodnocením po šesti měsících podle zásady „úmysl léčby“, aby se zjistilo, zda rozdíl v počáteční péči významně záleží.

Videotelefon ve skupině telemedicíny byl dodán a obsluhován dánskou Tele Company. Studie zahrnovala pacienty s diabetem 2. typu přidělené od října 2011 do července 2012 doporučené do ambulance praktickými lékaři. Při vstupu byli všichni pacienti vyšetřeni podle rychlosti vylučování albuminu/kreatininu, krevního tlaku a elektrokardiogramu, lipidového profilu, diabetické kontroly potravy a arteriosklerotických symptomů (angina pectoris, klaudikace a únava). Denní krevní tlak byl měřen monitory. Všechna měření byla opakována šest měsíců po zařazení u všech účastníků