Strategia telemedycyny z leczeniem domowym Oszczędzaj zasoby

Choroby przewlekłe, takie jak astma, cukrzyca, niewydolność serca i nadciśnienie, stanowią znaczne obciążenie chorobami. Choroby przewlekłe nakładają również ogromne koszty na systemy opieki zdrowotnej odpowiedzialne za ich leczenie, a także na ich znaczenie dla osób nimi dotkniętych.

Leczenie niefarmakologiczne jest obowiązkowe u chorych na cukrzycę typu 2, charakteryzujących się otyłością centralną, siedzącym trybem życia i przejadaniem się (1). Często obserwuje się wtórne niepowodzenie w osiągnięciu celów leczenia pomimo szeroko zakrojonego krajowego programu rehabilitacji diabetologicznej w Danii (2). Kontrola ambulatoryjna wykazuje pozytywny wpływ na rehabilitację ambulatoryjną (3), zmniejszając HbA1c, masę ciała i ciśnienie krwi. Jednak niektórzy pacjenci nigdy nie osiągają dobrej regulacji cukrzycy, a u innych regulacja pogarsza się z czasem. Potrzebne są nowe podejścia i testy, aby motywować i przekazywać informacje zwrotne pacjentom w domu. Telemedycyna może to osiągnąć, gdzie pielęgniarka diabetologiczna może optymalizować motywację, leczenie i dietę poprzez bezpośrednią informację zwrotną dostosowaną do środowiska pacjenta w porozumieniu z potencjalnym współmałżonkiem.

Dobra kontrola metaboliczna jest ważna, ponieważ cukrzyca jest nieuniknionym czynnikiem zwiększonego ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, neuropatii i nefropatii (4). Wpływa to na jakość życia i obniżenie zdolności do pracy, skracając długość życia o 6-8 lat. Interwencja wieloczynnikowa może to opóźnić (5).

Wysoka częstość występowania poważnych konsekwencji wzmacnia znaczenie osiągnięcia dobrej kontroli metabolicznej poprzez zmianę stylu życia. Edukacja zdrowotna wskazuje na zmniejszenie czynników ryzyka sercowo-naczyniowego (6-8), które często ustępuje po zakończeniu interwencji (6-8). Właściwa samoopieka i przestrzeganie zaleceń poprawiają wyniki i zmniejszają powikłania cukrzycy (9), a my potrzebujemy nowych narzędzi, aby osiągnąć wyższą frekwencję w krajowym programie diabetologicznym. Telemedycyna stanowi nowe narzędzie edukacji i kontroli chorób przewlekłych. Zmniejszyło HbA1c przez pięć lat w badaniach zaprojektowanych do testowania wideokonferencji, wprowadzania i przeglądania danych klinicznych, internetowych materiałów edukacyjnych i monitorowanych grup na czacie (10). Telemonitoring w domu porównano z rozmowami telefonicznymi obniżającymi poziom HbA1c w cukrzycy typu 2 (11), a technologia ta, stosowana jako dodatek do standardowego leczenia, zapewnia statystycznie istotną redukcję HbA1c o 0,5%. Został wykorzystany jako uzupełnienie szerszej inicjatywy telemedycznej dla osób dorosłych z cukrzycą. W największym badaniu telemedycznym zainicjowanym przez Ministerstwo Zdrowia w Anglii (Whole Systems Demonstrator) randomizowano 3320 pacjentów [12] z niewydolnością serca i cukrzycą do opieki telemedycznej. Wykazano, że interwencja telemedyczna jako terapia dodatkowa skutkowała statystycznie istotnym zmniejszeniem śmiertelności z 8,3% w porównaniu z 4,6%. Podobnie wykazał spadek liczby hospitalizowanych i liczby łóżek odpowiednio o 11% i 14%. Jakość życia związana ze zdrowiem pacjentów nie uległa zmianie. Oszczędności były mniejsze niż dodatkowe koszty korzystania z telemedycyny i ogólnie kosztowały o 15% więcej na pacjenta. Wskazują na to dwa ważne czynniki przy stosowaniu rozwiązań telemedycznych: po pierwsze, powinno ono zastępować opiekę standardową, a nie dodatkową, a po drugie opierać się na własnym komputerze, tablecie lub smartfonie pacjenta, co znacznie obniży koszty. Telemedycyna jest dostępna dla 98-99% wszystkich mieszkańców Danii za pośrednictwem łącza szerokopasmowego, co umożliwia prowadzenie wideokonferencji w domu. Obecnie dostępnych jest kilka badań z randomizacją z użyciem tej technologii. Naszym celem było wdrożenie modelu telemedycyny w naszej placówce, a projekt i metoda powinny oceniać jakość leczenia oraz problemy techniczne i zastępować standardowe leczenie.

Cel:

Porównaliśmy dane kliniczne z grupy telemedycznej z grupą standardowej opieki leczoną tym samym algorytmem medycznym. Chcieliśmy zmniejszyć bariery w stosowaniu domowego monitoringu i leczenia wśród starszych pacjentów z cukrzycą typu 2

Hipoteza:

Leczenie za pomocą telemedycyny lub standardowej opieki u pacjentów z cukrzycą typu 2 skutkuje podobnymi klinicznymi wartościami HbA1c, ciśnienia krwi i lipidów.

Materiały i metody:

Przed podaniem informacji o badaniu odbywały się indywidualne wizyty w poradni w celu zaplanowania poprawy kontroli glikemii. Uzgodniono indywidualne cele leczenia oraz leki potrzebne do ich realizacji. Pacjenci otrzymywali informacje do badania, a jeśli chcieli wziąć w nim udział, podpisywali zgodę na udział i przeprowadzano randomizację. Całe leczenie, kontrola glikemii, ciśnienia tętniczego, lipidów i edukacja odbywały się za pośrednictwem wideotelefonu w grupie telemedycznej. W grupie kontrolnej pacjenci zgłaszali się na zwykłe wizyty w poradni. Podsumowanie zaleceń dotyczących kontroli glikemii, ciśnienia krwi i lipidów dla uczestników było następujące: HbA1c 6,5-7,5% (48-58 mmol/l), glikemia na czczo 6,5-7,5 mmol/l, dobowe ciśnienie krwi < 130/80 mmHg, Cholesterol LDL <100 mg/dl (<2,5 mmol/l) i rozpoczęcie leczenia przy zwiększonym wydalaniu albuminy/kreatyniny z moczem ≥30 (μg/mg). Algorytm leczenia obejmował dostosowanie stylu życia oraz leki przeciwcukrzycowe opisane w innym miejscu. Kiedy cele zostały osiągnięte w ciągu 3 tygodni, wideotelefon został odłączony, a pacjentów zachęcano do kontynuowania kontroli glikemii u lekarza pierwszego kontaktu. Jednak badanie kontynuowano z obserwacją i oceną po sześciu miesiącach zgodnie z zasadą „zamiaru leczenia”, aby sprawdzić, czy różnica w początkowej opiece miała znaczenie.

Wideotelefon z grupy telemedycznej dostarczyła i serwisowała firma Danish Tele Company. Badaniem objęto pacjentów z cukrzycą typu 2 przydzielonych od października 2011 do lipca 2012 kierowanych do poradni od lekarzy pierwszego kontaktu. Przy wejściu wszyscy pacjenci zostali poddani badaniu przesiewowemu pod kątem szybkości wydalania albuminy/kreatyniny, ciśnienia krwi i elektrokardiogramu, profilu lipidowego, kontroli pokarmu cukrzycowego i objawów miażdżycowych (dławica piersiowa, chromanie i zmęczenie). Dobowe ciśnienie krwi mierzono za pomocą monitorów. Wszystkie pomiary powtórzono sześć miesięcy po włączeniu u wszystkich uczestników