Stratégie de télémédecine avec traitement à domicile Économisez des ressources

Les maladies chroniques, telles que l'asthme, le diabète, l'insuffisance cardiaque et l'hypertension, représentent une charge de morbidité importante Les maladies chroniques imposent également des coûts énormes aux systèmes de santé chargés de les gérer ainsi que leur importance pour les personnes touchées.

Un traitement non pharmacologique est obligatoire pour les patients diabétiques de type 2 caractérisés par une obésité centrale, un mode de vie sédentaire et une alimentation excessive (1). L'échec secondaire à atteindre les objectifs de traitement malgré un vaste programme national de réadaptation du diabète au Danemark est souvent observé (2). Le contrôle ambulatoire montre des effets positifs sur la rééducation ambulatoire (3) en réduisant l'HbA1c, le poids et la pression artérielle. Cependant, certains patients n'atteignent jamais une bonne régulation du diabète et chez d'autres, la régulation se détériore avec le temps. De nouvelles approches sont nécessaires et doivent être testées pour motiver et donner une rétroaction aux patients à domicile. La télémédecine a la capacité d'y parvenir, où une infirmière diabétique peut optimiser la motivation, le traitement et l'alimentation grâce à une rétroaction directe adaptée au milieu du patient en accord avec un conjoint potentiel.

Un bon contrôle métabolique est important car le diabète est inévitablement un facteur de risque accru de maladie cardiovasculaire, de neuropathie et de néphropathie (4). La qualité de vie et la réduction de la capacité de travail sont affectées, ainsi, l'espérance de vie est raccourcie de 6 à 8 ans. Une intervention multifactorielle peut retarder cela (5).

L'incidence élevée des implications graves renforce l'importance d'obtenir un bon contrôle métabolique grâce à des changements de mode de vie. L'éducation à la santé montre une réduction des facteurs de risque cardiovasculaire (6-8), qui disparaît souvent après la fin de l'intervention (6-8). De bons soins personnels et une bonne observance améliorent les résultats et réduisent les complications du diabète (9) et nous avons besoin de nouveaux outils pour augmenter la participation au programme national du diabète. La télémédecine représente un nouvel outil d'éducation et de contrôle des maladies chroniques. Il a réduit l'HbA1c pendant cinq ans dans le cadre d'essais conçus pour tester la vidéoconférence, la saisie et l'examen de données cliniques, du matériel pédagogique en ligne et des groupes de discussion surveillés (10). La télésurveillance à domicile a été comparée aux appels téléphoniques réduisant les taux d'HbA1c dans le diabète de type 2 (11) et la technologie confère une réduction statistiquement significative de l'HbA1c de 0,5 % lorsqu'elle est appliquée en complément d'un traitement standard. Il a été utilisé en complément d'une initiative plus large de télémédecine pour les adultes atteints de diabète. La plus grande étude de télémédecine initiée par le ministère de la Santé en Angleterre (Whole Systems Demonstrator) a randomisé 3320 patients [12] souffrant d'insuffisance cardiaque et de diabète pour des soins de télémédecine. Elle a montré que l'intervention de télémédecine en tant que thérapie complémentaire entraînait une réduction statistiquement significative de la mortalité de 8,3 % contre 4,6 %. De même, il a montré une réduction du nombre de patients hospitalisés et du nombre de jours-lits de 11 % et 14 %, respectivement. La qualité de vie liée à la santé des patients était inchangée. Les économies étaient inférieures au coût supplémentaire de l'utilisation de la télémédecine et, dans l'ensemble, cela coûtait 15 % de plus par patient. Ce point à deux facteurs importants lors de l'application de solutions de télémédecine : premièrement, il doit de préférence remplacer les soins standard et non complémentaires et, deuxièmement, être basé sur l'ordinateur, la tablette ou le smartphone du patient, ce qui réduira considérablement le coût. La télémédecine est disponible pour 98 à 99 % de tous les habitants du Danemark par haut débit, ce qui permet la vidéoconférence à domicile. Quelques essais randomisés avec cette technologie sont disponibles à l'heure actuelle. Notre objectif était de mettre en œuvre un modèle de télémédecine dans notre environnement et la conception et la méthode devraient évaluer la qualité du traitement ainsi que les problèmes techniques et remplacer le traitement standard.

But:

Nous avons comparé les données cliniques d'un groupe de télémédecine avec un groupe de soins standard traité par le même algorithme médical. Nous avons voulu réduire les barrières à l'utilisation d'un suivi et d'un traitement à domicile chez les personnes âgées, les patients diabétiques de type 2

Hypothèse:

Le traitement par télémédecine ou les soins standard chez les patients diabétiques de type 2 entraîne une HbA1c clinique, une pression artérielle et des lipides similaires.

Matériels et méthodes:

Des visites individuelles à la clinique externe pour planifier l'amélioration du contrôle glycémique ont été effectuées avant que l'information sur l'étude ne soit donnée. Les objectifs individuels du traitement et les médicaments nécessaires pour atteindre les objectifs ont été convenus. Les patients ont reçu les informations pour l'étude, et s'ils voulaient participer, ils ont signé une approbation de participation et la randomisation a été effectuée. Tous les traitements médicaux, le contrôle de la glycémie, de la pression artérielle, des lipides et l'éducation ont été exécutés par vidéotéléphone dans le groupe de télémédecine. Dans le groupe témoin, les patients ont suivi la procédure habituelle à la clinique externe avec des visites régulières. Résumé des recommandations pour le contrôle de la glycémie, de la pression artérielle et des lipides pour les participants : HbA1c 6,5-7,5 % (48-58 mmol/L), glycémie à jeun 6,5-7,5 mmol/l, pression artérielle diurne < 130/80 mmHg, Cholestérol LDL < 100 mg/dL (<2,5 mmol/L) et début du traitement avec excrétion urinaire élevée d'albumine/créatinine ≥ 30 (μg/mg). L'algorithme de traitement consistait en un ajustement du mode de vie plus des médicaments antidiabétiques décrits ailleurs. Lorsque les objectifs ont été atteints dans les 3 semaines, le visiophone a été déconnecté et les patients ont été encouragés à poursuivre le contrôle glycémique chez leur médecin généraliste. Cependant, l'essai s'est poursuivi avec un suivi et une évaluation après six mois selon le principe de «l'intention de traiter» pour voir si une différence dans les soins initiaux importait de manière significative.

Un visiophone du groupe de télémédecine a été livré et entretenu par la société danoise Tele. L'essai comprenait des patients diabétiques de type 2 affectés d'octobre 2011 à juillet 2012 et référés à la clinique externe par des médecins généralistes. À l'entrée, tous les patients ont été dépistés en fonction du taux d'excrétion d'albumine/créatinine, de la tension artérielle et de l'électrocardiogramme, du profil lipidique, du contrôle alimentaire du diabète et des symptômes artérioscléreux (angine de poitrine, claudication et fatigue). La tension artérielle diurne a été mesurée par des moniteurs. Toutes les mesures ont été répétées six mois après l'inclusion chez tous les participants