MRSA 手術部位感染を防ぐためのチェックリスト

目的と設計: メチシリン耐性黄色ブドウ球菌 (MRSA) は、米国で毎年推定 94,000 の侵襲的感染と 19,000 人の死亡を占めています。 MRSAの患者への感染。 ただし、MRSA SSI は通常、MRSA が患者の鼻から自分の外科的切開部位に移動することによって引き起こされるため、このイニシアチブではほとんどの MRSA 手術部位感染 (SSI) を防ぐことはできません。 心臓手術および人工関節全置換術 (TJA; 例: 股関節または膝の手術) は、VA によって行われる最も一般的な手術の 1 つであり、特に高い臨床的および経済的影響に関連しています。 VA で MRSA SSI を排除するために、研究グループは、TJA 患者と心臓手術患者のグラム陽性 SSI を予防する方法を評価した研究のメタ分析に基づいてチェックリストを作成しました。 この SSI チェックリストには、外科患者の鼻に無症候性の MRSA 定着がないか手術前に検査することが含まれます。 患者に MRSA が定着している場合は、ムピロシン鼻軟膏、グルコン酸クロルヘキシジン浴、およびセファゾリンとバンコマイシンの両方による予防的抗生物質で治療されます。 SSI チェックリストは、10 の VA 医療センター (VAMC) で実施されます。 SSIチェックリストを評価するために、定性的なプロセス評価を伴う高品質の準実験的研究が実施されます。 このプロジェクトの目標は、1) TJA または心臓手術を受ける退役軍人の MRSA SSI を予防するためのチェックリストの有効性と費用対効果を評価すること、および 2) チェックリストの実施に対する障壁とファシリテーターを評価することです。

方法: この調査には、定量的要素と定性的要素の両方が含まれます。 定量的要素では、SSI チェックリストが 10 の VAMC で 3 年間実施され、介入群と​​ 2 つの対照群の間で結果が比較されます。1) 同じ 10 の VAMC からの 5 年間の履歴データ、2) 8 年間 (5 SSI チェックリストを実施しなかった他の VAMC からの同時データ。 研究のエンドポイントには次のものが含まれます。1) 疾病管理予防センター (CDC) によって定義された MRSA SSI。 2) 他の病原体によって引き起こされる SSI; 3) 予防された SSI あたりの費用、救命された 1 人あたりの費用、MRSA SSI が予防されたあたりの費用、および質調整生存年 (QALY) が保存されたあたりの費用。 VA National Surgical Quality Improvement Program (VASQIP)、VA 意思決定支援システム、VA 入院評価センター (IPEC)、および退役軍人の情報学およびコンピューティング インフラストラクチャ (VINCI) を含む VA データベースがデータ収集に使用されます。 統計分析には、時系列分析と線形混合効果モデルが使用されます。 定性的コンポーネントでは、プロセス評価が 6 つの異なる VAMC で実施されます。これには、SSI チェックリストの採用に影響を与えるコンテキスト要因と利害関係者の視点を調べるために、実装前、実装中、実装後のデータ収集が含まれます。 1 年目と 3 年目には、観察と半構造化インタビューがテーマ別の内容分析とともに実施され、さまざまな研究サイトでの実施に対するファシリテーターと障壁を調べます。 実施研究のための統合フレームワークは、プロセス評価を導き、SSI チェックリストの実施に影響を与える局所的な文脈要因の体系的な評価の基礎を提供するために使用されます。 この調査の成果物には、検証済みの SSI チェックリスト、ビジネス ケース分析、実装ツールキット、および感染防止のためのチェックリスト実装の経験を持つチームが含まれます。 この調査期間の終わりに、調査チームは、国立感染症プログラム事務局 (NIDS) および MRSA/多剤耐性プログラム事務局 (MDRO)、および国立労働衛生および感染管理センター (COHIC) を含む運用パートナーと会合します。 ）VA MRSA防止イニシアチブの一環として、このチェックリストを全国的に実施することについて話し合う。 この研究は、我が国の退役軍人の SSI を大幅に減少させ、ひいては SSI による罹患率と死亡率を大幅に減少させる高い可能性を秘めています。