Kontrolní seznam pro prevenci infekcí v místě chirurgického zákroku MRSA

Cíle a design: Methicilin-rezistentní Staphylococcus aureus (MRSA), odpovídá za odhadem 94 000 invazivních infekcí a 19 000 úmrtí ročně v USA. Aby se zabránilo infekcím MRSA mezi veterány, VA úspěšně implementovala iniciativu VA MRSA Prevention Initiative, která snížila počet pacientů. přenos MRSA na pacienta. Tato iniciativa však nebrání většině infekcí MRSA chirurgického místa (SSI), protože MRSA SSI jsou obvykle způsobeny přenosem MRSA z nosu pacienta do jeho vlastního místa chirurgického řezu. Srdeční chirurgie a totální endoprotéza kloubu (TJA; např. operace kyčle nebo kolena) patří mezi nejběžnější operace prováděné VA a jsou spojeny s obzvláště vysokým klinickým a ekonomickým dopadem. Za účelem eliminace MRSA SSI ve VA vyvinula studijní skupina kontrolní seznam založený na metaanalýze studií, které posuzovaly metody prevence grampozitivních SSI u pacientů s TJA a kardiochirurgických pacientů. Tento kontrolní seznam SSI zahrnuje předoperační testování nosu chirurgického pacienta na asymptomatickou kolonizaci MRSA. Pokud je pacient kolonizován MRSA, bude léčen profylaktickou nosní mupirocinovou mastí, chlorhexidin glukonátovými koupelemi a antibiotickou profylaxí jak cefazolinem, tak vankomycinem. Kontrolní seznam SSI bude implementován v 10 VA Medical Centers (VAMC). K posouzení kontrolního seznamu SSI bude provedena vysoce kvalitní kvaziexperimentální studie s kvalitativním hodnocením procesu. Cíle tohoto projektu jsou 1) zhodnotit efektivitu a nákladovou efektivitu kontrolního seznamu, aby se předešlo MRSA SSI u veteránů podstupujících TJA nebo kardiochirurgický zákrok, a 2) posoudit překážky a facilitátory implementace kontrolního seznamu.

Metody: Tato studie zahrnuje kvantitativní i kvalitativní složky. V kvantitativní složce bude kontrolní seznam SSI implementován v 10 VAMC po dobu 3 let a výsledky budou porovnány mezi intervenční skupinou a dvěma kontrolními skupinami: 1) 5 let historických dat ze stejných 10 VAMC, 2) 8 let (5 historický rok a 3 intervenční roky) souběžných údajů z jiných VAMC, které neimplementovaly kontrolní seznam SSI. Cílové body studie budou zahrnovat: 1) MRSA SSI definované Centrem pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC); 2) SSI způsobené jinými patogeny; 3) náklady na zamezení SSI, náklady na zachráněný život, náklady na zabráněný MRSA SSI a náklady na ušetřený rok života podle kvality (QALY). Ke sběru dat budou použity VA databáze včetně VA National Surgical Quality Improvement Program (VASQIP), VA Decision Support System, VA Inpatient Evaluation Center (IPEC) a Veterans' Informatics & Computing Infrastructure (VINCI). Pro statistickou analýzu bude použita analýza časových řad a lineární modely smíšených efektů. V kvalitativní složce bude procesní hodnocení provedeno v 6 různých VAMC, které zahrnuje sběr dat před, během a po implementaci, aby se prozkoumaly kontextové faktory a perspektivy zúčastněných stran, které ovlivňují přijetí kontrolního seznamu SSI. Pozorování a polostrukturované rozhovory budou provedeny v 1. a 3. roce spolu s analýzou tematického obsahu, aby se prozkoumaly facilitátory a překážky implementace na různých místech studie. Konsolidovaný rámec pro výzkum implementace bude použit jako vodítko pro hodnocení procesu a poskytne základ pro systematické hodnocení místních kontextových faktorů, které ovlivňují implementaci kontrolního seznamu SSI. Produkty této studie zahrnují ověřený kontrolní seznam SSI, analýzu obchodních případů, sadu nástrojů pro implementaci a tým se zkušenostmi s implementací kontrolních seznamů pro prevenci infekcí. Na konci tohoto studijního období se studijní tým setká s operačními partnery včetně Národního úřadu pro infekční onemocnění (NIDS) a Úřadu pro MRSA / Multidrug-rezistentní program (MDRO) a Národního centra pro kontrolu zdraví a infekcí při práci (COHIC). ), abychom projednali implementaci tohoto kontrolního seznamu na celostátní úrovni jako součást VA MRSA Prevention Initiative. Tato studie má vysoký potenciál významně snížit SSI a následně nemocnost a úmrtnost v důsledku SSI u veteránů našeho národa.