Lista kontrolna zapobiegania zakażeniom miejsca operowanego MRSA

Cele i projekt: Oporny na metycylinę Staphylococcus aureus (MRSA) odpowiada za około 94 000 inwazyjnych infekcji i 19 000 zgonów rocznie w Stanach Zjednoczonych. przenoszenia MRSA na pacjenta. Inicjatywa ta nie zapobiega jednak większości zakażeń miejsca operowanego MRSA (SSI), ponieważ MRSA SSI są zwykle powodowane przez MRSA przenoszone z nosa pacjenta do miejsca nacięcia chirurgicznego. Kardiochirurgia i całkowita alloplastyka stawu (TJA; np. operacje stawu biodrowego lub kolanowego) należą do najczęstszych operacji wykonywanych przez lekarza pierwszego kontaktu i wiążą się ze szczególnie dużymi skutkami klinicznymi i ekonomicznymi. W celu wyeliminowania SSI MRSA w VA, grupa badawcza opracowała listę kontrolną opartą na metaanalizie badań oceniających metody zapobiegania Gram-dodatnim ZMO wśród pacjentów z TJA i pacjentów po zabiegach kardiochirurgicznych. Ta lista kontrolna SSI obejmuje przedoperacyjne badanie nosa pacjenta pod kątem bezobjawowej kolonizacji MRSA. Jeśli pacjent jest skolonizowany MRSA, będzie leczony profilaktycznie maścią z mupirocyną do nosa, kąpielami z glukonianem chlorheksydyny oraz profilaktyką antybiotykową zarówno cefazoliną, jak i wankomycyną. Lista kontrolna SSI zostanie wdrożona w 10 centrach medycznych VA (VAMC). W celu oceny listy kontrolnej SSI zostanie przeprowadzone wysokiej jakości badanie quasi-eksperymentalne z jakościową oceną procesu. Celem tego projektu jest 1) ocena skuteczności i opłacalności listy kontrolnej w celu zapobiegania zakażeniom MRSA SSI wśród weteranów poddawanych TJA lub kardiochirurgii oraz 2) ocena barier i czynników ułatwiających wdrożenie listy kontrolnej.

Metody: Niniejsze badanie obejmuje zarówno komponenty ilościowe, jak i jakościowe. W komponencie ilościowym lista kontrolna SSI zostanie wdrożona w 10 VAMC przez 3 lata, a wyniki zostaną porównane między grupą interwencyjną a dwiema grupami kontrolnymi: 1) dane historyczne z 5 lat z tych samych 10 VAMC, 2) 8 lat (5 historyczny rok i 3 lata interwencji) jednoczesnych danych z innych VAMC, które nie wdrożyły listy kontrolnej SSI. Punkty końcowe badania będą obejmować: 1) MRSA SSI zgodnie z definicją Centrum Kontroli i Prewencji Chorób (CDC); 2) ZMO wywołane przez inne patogeny; 3) koszt na osobę, której uniknięto ZMO, koszt na uratowanego życia, koszt na osobę, u której uniknięto zakażenia MRSA SSI oraz koszt na rok życia skorygowany o jakość (QALY). Bazy danych VA, w tym Narodowy program poprawy jakości chirurgii VA (VASQIP), system wspomagania decyzji VA, VA Hospital Evaluation Centre (IPEC) oraz Veterans' Informatics & Computing Infrastructure (VINCI) będą wykorzystywane do gromadzenia danych. Analiza szeregów czasowych i liniowe modele efektów mieszanych zostaną wykorzystane do analizy statystycznej. W komponencie jakościowym zostanie przeprowadzona ocena procesu w 6 różnych VAMC, która obejmuje gromadzenie danych przed, w trakcie i po wdrożeniu, w celu zbadania czynników kontekstowych i perspektyw interesariuszy, które mają wpływ na przyjęcie listy kontrolnej SSI. Obserwacje i częściowo ustrukturyzowane wywiady zostaną przeprowadzone w klasach 1 i 3, wraz z tematyczną analizą treści, w celu zbadania czynników ułatwiających i barier we wdrażaniu w różnych ośrodkach badawczych. Skonsolidowane ramy badań wdrożeniowych zostaną wykorzystane do kierowania oceną procesu i zapewnienia podstaw do systematycznej oceny lokalnych czynników kontekstualnych, które wpływają na wdrożenie listy kontrolnej SSI. Produkty tego badania obejmują zweryfikowaną listę kontrolną SSI, analizę przypadku biznesowego, zestaw narzędzi wdrożeniowych oraz zespół doświadczony we wdrażaniu list kontrolnych w celu zapobiegania infekcjom. Pod koniec tego okresu badawczego zespół badawczy spotka się z partnerami operacyjnymi, w tym Narodowym Biurem Programu Chorób Zakaźnych (NIDS) i Biurem Programu MRSA / Oporności Wielolekowej (MDRO) oraz Narodowym Centrum Zdrowia Zawodowego i Kontroli Zakażeń (COHIC ) w celu omówienia wdrożenia tej listy kontrolnej w całym kraju w ramach Inicjatywy Zapobiegania VA MRSA. To badanie ma duży potencjał znacznego zmniejszenia ZMO, a co za tym idzie zachorowalności i śmiertelności z powodu ZMO wśród weteranów naszego kraju.