MRSA 수술 부위 감염을 예방하기 위한 체크리스트

목표 및 설계: 미국에서 매년 약 94,000건의 침습성 감염과 19,000건의 사망을 일으키는 메티실린 내성 황색포도상구균(MRSA). MRSA의 환자에게 전파. 그러나 이 이니셔티브는 대부분의 MRSA 수술 부위 감염(SSI)을 예방하지 않습니다. 심장 수술 및 관절 전치환술(TJA; 예: 엉덩이 또는 무릎 수술)은 VA가 수행하는 가장 일반적인 수술 중 하나이며 특히 높은 임상 및 경제적 영향과 관련이 있습니다. VA에서 MRSA 수술 부위 감염을 제거하기 위해 연구 그룹은 TJA 및 심장 수술 환자의 그람 양성 수술 부위 감염을 예방하는 방법을 평가한 연구의 메타 분석을 기반으로 체크리스트를 개발했습니다. 이 SSI 체크리스트에는 수술 환자의 코에 대한 무증상 MRSA 군집화에 대한 수술 전 테스트가 포함되어 있습니다. 환자가 MRSA 콜로니화된 경우 예방적 비강 무피로신 연고, 클로르헥시딘 글루코네이트 목욕 및 세파졸린과 반코마이신을 사용한 예방적 항생제로 치료할 것입니다. SSI 체크리스트는 10개의 VA 의료 센터(VAMC)에서 시행될 것입니다. SSI 체크리스트를 평가하기 위해 질적 프로세스 평가와 함께 고품질 준실험 연구가 수행될 것입니다. 이 프로젝트의 목표는 1) TJA 또는 심장 수술을 받는 재향군인 중 MRSA 수술 부위 감염을 예방하기 위한 체크리스트의 효과 및 비용 효율성을 평가하고, 2) 체크리스트 구현에 대한 장애물과 촉진제를 평가하는 것입니다.

방법: 이 연구에는 양적 및 질적 구성 요소가 모두 포함됩니다. 정량적 구성 요소에서 SSI 체크리스트는 3년 동안 10개의 VAMC에서 구현되며 중재 그룹과 두 통제 그룹 간에 결과가 비교됩니다. 1) 동일한 10개의 VAMC에서 5년 동안의 과거 데이터 SSI 체크리스트를 구현하지 않은 다른 VAMC의 동시 데이터의 과거 연도 및 3개 개입 연도). 연구 종점에는 다음이 포함됩니다. 1) 질병 통제 예방 센터(CDC)에서 정의한 MRSA SSI; 2) 다른 병원체에 의한 수술부위감염; 3) 예방된 SSI당 비용, 인명 구조당 비용, 예방된 MRSA SSI당 비용 및 절약된 품질 조정 수명(QALY)당 비용. VA National Surgical Quality Improvement Program(VASQIP), VA Decision Support System, VA Inpatient Evaluation Center(IPEC), Veterans' Informatics & Computing Infrastructure(VINCI)를 포함한 VA 데이터베이스를 사용하여 데이터를 수집합니다. 시계열 분석 및 선형 혼합 효과 모델이 통계 분석에 사용됩니다. 질적 구성 요소에서 프로세스 평가는 6개의 서로 다른 VAMC에서 수행되며, 여기에는 SSI 체크리스트의 채택에 영향을 미치는 맥락적 요인과 이해관계자 관점을 조사하기 위해 구현 전, 도중 및 후에 데이터 수집이 포함됩니다. 주제별 내용 분석과 함께 1년차와 3년차에서 관찰 및 반구조화된 인터뷰를 실시하여 다양한 연구 사이트에서 구현에 대한 촉진제와 장벽을 조사합니다. 구현 연구를 위한 통합 프레임워크는 프로세스 평가를 안내하고 SSI 체크리스트의 구현에 영향을 미치는 현지 상황 요인의 체계적인 평가를 위한 기반을 제공하는 데 사용됩니다. 이 연구의 제품에는 검증된 SSI 체크리스트, 비즈니스 사례 분석, 구현 툴킷 및 감염 예방을 위한 체크리스트 구현 경험이 있는 팀이 포함됩니다. 이 연구 기간이 끝나면 연구팀은 NIDS(National Infectious Disease Program Office), MRSA/MDRO(Multidrug-resistant Program Office), COHIC(National Center for Occupational Health and Infection Control) 등 운영 파트너를 만날 예정입니다. ) VA MRSA 예방 이니셔티브의 일환으로 이 체크리스트를 전국적으로 시행하는 것을 논의합니다. 이 연구는 미국 재향군인의 수술부위감염을 크게 감소시키고 결과적으로 수술부위감염으로 인한 이환율과 사망률을 크게 감소시킬 가능성이 높습니다.